避免盲目就醫，家庭醫生助力分級診療建設

長期以來，由于就醫習慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫院，且在醫療機構間轉診難。家庭醫生制度，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力。

“推進家庭醫生簽約服務是實現分級診療的關鍵。”復旦大學社會發展與公共政策學院院長梁鴻指出，一方面，伴隨著醫學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現“井噴”格局，患者需要提供連續性、綜合性和個性化的社區干預服務；另一方面，隨著醫學技術發展越來越趨于專業化、精細化，導致呈現出“高健康需求”與“高服務技術”之間的錯位格局，在現實中很多患者很難準確找到相契合的醫療服務技術，就會出現諸多病急亂投醫的現象。通過建立家庭醫生簽約服務制度，借助家庭醫生的綜合服務能夠幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為能力，獲得長期、協同的健康照顧。

２０１５年，上海市社區衛生服務中心承擔了８４５０多萬人次的診療任務，超過上海市門急診總量的三分之一，接近三級醫院的診療總量。２０１５年北京市社區衛生服務中心（站）總診療人次數達４８９０余萬人次，占北京市醫療機構診量的２１％。

上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏萬青這樣做宣傳：有了家庭醫生做顧問，可以幫你“精確制導”，看到專家；而且有關部門已經決定，讓大醫院留出一部分專家號源專門給家庭醫生。

３月的一天，北京市西城區陶然亭社區衛生服務中心南橫東街社區衛生服務站，一位居民匆匆趕來，告訴站外有一人出現心慌、惡心、嘔吐等癥狀。全科醫生馮文憑立即帶急救箱趕到現場，發現原來是自己的簽約病人，８０多歲的周萍（化名）。

當時，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡單問詢了病史，立即給她做了血壓、血糖測量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發作，立即讓她舌下含服速效救心丸。由于是自己管理的病人，馮醫生對她情況十分了解，大約５分鐘后，周大媽情況明顯緩解。馮醫生攙扶周大媽回了站里，同時利用中心雙向轉診通道，為她預約了北京友誼醫院心內科專家號。

叫好更叫座，期盼家庭醫生惠及更多居民

近年來，家庭醫生制度在我國方興未艾。北京市２０１０年起推行“家庭醫生式服務”，居民可自愿與社區衛生服務中心簽約，擁有自己的“家庭醫生式”服務團隊，并免費享受慢病管理等服務。上海自２０１１年起啟動家庭醫生制度構建，已覆蓋全市所有社區，截至去年底簽約常住居民１０２７．３萬人。

在各地積極試點同時，居民就醫習慣、全科醫師短缺等問題，也給家庭醫生簽約服務帶來了阻力，采訪中，醫生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍。使更多的家庭醫生服務在社區，推動“人人享有基本醫療衛生服務”的實現。

北京市豐臺區苗圃東里社區衛生服務中心“愛心樹”微笑服務團隊隊長高秀萍說，當前最迫切的是增進大眾對家庭醫生式服務的正確認識和了解。“我們一個團隊簽了２００多戶居民，將來肯定會更多。相當一部分居民認為，我們是私人醫生，一生病我們就必須入戶診治，不去就說要投訴。”

上海徐匯區斜土街道社區衛生服務中心朱蘭醫生曾在全國家庭醫生中第一個榮獲“中國醫師獎”，她告訴記者：一方面，家庭醫生要努力提升自己的診療水平和服務質量，用服務贏得認可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專科只是分科不同，不代表著水平高低，要對家庭醫生更多一些信心和放心。

上海市閔行區莘莊鎮市民賀麗華退休前是一名社區基層干部，她說，現在社區老齡化特別嚴重，對家庭醫生的需求量非常大。她還呼吁：“現在的家庭醫生的收入與付出不成正比。要從職業發展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步緩解家庭醫生服務資源的相對不足。”

廣州海珠區沙園社區衛生服務中心３年前在全市率先開展家庭醫生簽約服務試點，主任劉世興說：“家庭醫生制度剛剛起步，希望政府在醫改中更重視強基層，壯大家庭醫生隊伍。”

為吸引人才、留住人才，《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》明確提出，建立簽約服務激勵機制，在收入分配、職稱晉升、評獎推優等方面予以傾斜。

根據意見提出的目標，到２０１７年，我國家庭醫生簽約服務覆蓋率達到３０％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到６０％以上。到２０２０年，力爭將簽約服務擴大到全人群。（記者仇逸、胡浩、李亞紅、周強）（完）