二、 明確簽約服務主體

（三）明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

（四）實行團隊簽約服務。簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。家庭醫(yī)生負責團隊成員的任務分配和管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。其他專科醫(yī)師和衛(wèi)生技術人員要與家庭醫(yī)生團隊緊密配合。

（五）簽訂服務協(xié)議。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

（六）鼓勵組合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

三、 優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵

（七）明確簽約服務內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。各地應當根據(jù)服務能力和需求，設定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務在內(nèi)的基礎性簽約服務內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。現(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務內(nèi)容，并逐步拓展服務范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政部門要結合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團隊服務的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標準。

（八）增強簽約服務吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。