由中華醫學會心血管分會高血壓學組發起、全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》日前正式發布。這是我國首個關于清晨血壓管理的專家建議。中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授對《建議》的解讀是，“血壓管理已從傳統的關注血壓的‘量’逐漸轉變成關注降壓的‘質’，清晨血壓是進入血壓管理時代的標記。”該《建議》有助于更有效降低各種心腦血管并發癥的發生率，逆轉中國心腦血管事件持續高發的趨勢。

　　優先推薦家庭監測清晨血壓

　　該《建議》明確提出清晨血壓的定義是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6:00-10:00間血壓。“對絕大多數患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標。通過監測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。”霍勇教授指出，“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監測評估入手，通過監測清晨血壓來了解清晨血壓控制情況，評估降壓治療效果。”

　　家庭血壓測量、24小時動態血壓以及診室血壓測量是三種可用于清晨血壓的監測評估的方法。由于家庭血壓監測可以經常甚至每天進行，家庭血壓監測獲得了此次《建議》的優先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

　　《建議》給出的家庭血壓測量方法：（1）應在起床后0.5~1.0小時內進行，通常在6:00~10:00之間；（2）應盡可能在服藥前、早飯前測量血壓；（3）測壓前應排空膀胱，并盡可能采取坐位。

　　《建議》明確了清晨血壓的正常值，當家庭血壓監測或動態血壓監測清晨血壓≥135/85mmHg診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

　　清晨血壓事關心腦血管病急性發作

　　29位高血壓專家明確指出清晨血壓與靶器官損害有關，與動脈粥樣硬化和左心室肥厚有關，與腎臟損害密切相關。《建議》明確指出，“清晨血壓與心腦血管事件有關，清晨血壓對心腦血管事件有預測價值。

　　血壓在24小時之內是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發生率最高。北京大學人民醫院孫寧玲教授介紹說，由于清晨時段血壓的增高會導致腦血管病變，會導致血凝狀態的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會引起心血管事件和腦血管事件的發生和發展，清晨時段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風險。

　　《建議》同時指出，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂觀，應通過有效評估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，更有效預防心腦血管事件發生。

　　清晨血壓治療方案的四個原則

　　目前，臨床上有很多推薦一天服一次的降壓藥物，但事實上有些藥物其實難以達到“可持續24小時控制血壓”。就此，該《建議》提出清晨血壓治療方案的四項原則：（1）使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳；（2）使用安全可長期堅持使用并能控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對于單純清晨高血壓患者，可以調整服藥時間；（4）使用心腦獲益臨床試驗證據充分的并且可真正長期降低心腦血管事件的藥物。

　　孫寧玲教授特別強調，選擇真正的分子長效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。

　　文/史楠（北京大學第一醫院）