5月17日是世界高血壓日，當(dāng)天北京朝陽醫(yī)院聯(lián)合六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，介紹清晨血壓精準(zhǔn)管理新模式。北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授、北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、高血壓學(xué)科負(fù)責(zé)人鐘久昌教授共同指出，管好高血壓，從每天清晨開始，特別是每天6至10點的血壓!

很多人的清晨血壓沒管好

“并不是每個高血壓患者都有頭暈、頭疼等癥狀。很多高血壓患者從來沒有癥狀，從來不知道自己有這個病，往往病倒了送到醫(yī)院，一測高壓已經(jīng)到了160了，才知道自己有高血壓問題。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員兼高血壓學(xué)組副組長、北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科主任楊新春教授談到，目前高血壓患者的自我管理存在很多問題。

有研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制;診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。目前中國很多高血壓患者不頭暈就不服藥、不肯定期監(jiān)測血壓、自行隨意停藥的問題非常普遍，這不僅僅為患者健康帶來了隱患，也成了中國式的高血壓管理老大難問題，導(dǎo)致血壓不能很好的控制，最終引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病。一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)病，可能導(dǎo)致死亡或因偏癱而長期臥床不起、喪失語言能力等各種致殘情況，這對于患者及其家屬都是沉重打擊。

清晨是血壓高峰

我國高血壓患病人數(shù)約2.7億，在每年300萬例心血管死亡中，至少有一半與高血壓有關(guān)。而清晨血壓管理是目前中國高血壓管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是多年來的痛點。楊新春教授介紹說：“對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內(nèi)(通常在6:00-10:00之間)血壓會達(dá)到一天中的最高峰值。

造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問題，很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓。如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的“長效藥物”，藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓，導(dǎo)致血壓波動。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個時間段。從治療角度來講，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點。”

清晨血壓達(dá)標(biāo)非常重要

“目前血壓管理已從傳統(tǒng)關(guān)注降壓的量逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟祲旱馁|(zhì)。人體內(nèi)血壓在24小時內(nèi)是不斷變化的，即使正常血壓健康人，血壓也會呈現(xiàn)較為明顯的晝夜規(guī)律，表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時內(nèi)血壓明顯下降，清晨時段血壓呈明顯上升趨勢，如果清晨時段血壓明顯上升幅度過大，則屬于病理狀態(tài)，對人體有害。”國家心血管病中心高血壓專家委員會委員、北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任鐘久昌教授指出，在降壓看似簡單，其實是非常復(fù)雜的問題，必須考慮高血壓患者血壓晝夜規(guī)律考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥后24小時的藥物血液濃度。降壓達(dá)標(biāo)、早達(dá)標(biāo)、清晨血壓達(dá)標(biāo)是硬道理。

鐘久昌教授建議，高血壓患者每天早上起床后，第一件事應(yīng)該測量血壓，另外對于清晨血壓控制不好的患者來說，最好在起床后3-5分鐘后，起床服用1次長效降壓藥，這樣既有利于控制清晨血壓，同時長效降壓藥方便，依從性也很好。

血壓管理著力點在基層

北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療辦公室胡云嶺主任指出，清晨血壓的管理是很重要的概念，是血壓管理的一個切入點。現(xiàn)在大多數(shù)高血壓患者都是在社區(qū)醫(yī)院長期隨訪，清晨血壓管理的著力點是在基層，社區(qū)醫(yī)院在這方面會有更多發(fā)揮的空間。高血壓是一個需要長期管理、定期監(jiān)測血壓的疾病，建立血壓管理模式的初衷是希望把優(yōu)良的醫(yī)療資源下沉到基層，切實的加強基層社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)和高血壓患者的健康宣教。”

六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王艷紅主任介紹，六里屯社區(qū)常住人口有12萬，目前管理的高血壓患者建檔12384份，與北京朝陽醫(yī)院的牽手，上下聯(lián)動、以清晨血壓管理為管理杠桿，可以幫助更多的高血壓患者科學(xué)管理好自己的血壓，基層醫(yī)院的高血壓管理需要不斷規(guī)范化，才能站好血壓管理第一班崗。