陸士奇：便民門診”應(yīng)堅(jiān)持開(kāi)展、有序開(kāi)展

　　在多年前，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院以及蘇州市立醫(yī)院等蘇州幾所最好的醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)設(shè)了“便民門診”。雖然門診開(kāi)設(shè)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容略有差別，但是總體上還是方便了百姓不看病、只開(kāi)藥的需要，尤其是對(duì)于慢性病患者更是一大福音。然而，不僅北京已經(jīng)有多所三甲醫(yī)院停止開(kāi)設(shè)“便民門診”，在蘇州，三甲醫(yī)院中要求關(guān)閉“便民門診”的聲音也不絕于耳。

　　作為一名醫(yī)生，平心而論，醫(yī)院取消“便民門診”不能說(shuō)完全沒(méi)有道理。一是存在用藥安全的隱患。二是現(xiàn)行的政策并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)院必須開(kāi)設(shè)“便民門診”，政策上的缺失使“便民門診”與普通門診不同，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍的限制，也引發(fā)諸多質(zhì)疑。三是由于“便民門診”可以讓患者家屬代替配藥，有人便利用管理漏洞，擅自倒賣醫(yī)院內(nèi)部藥劑牟利。四是“便民門診”吸引了原本應(yīng)該流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者，更加造成了大醫(yī)院的“人滿為患”……這一系列問(wèn)題不得不令人思考，在老百姓看病難問(wèn)題普遍存在的今天，中國(guó)特色的“便民門診”究竟路在何方？

　　如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療目標(biāo)，是當(dāng)前醫(yī)療改革的重點(diǎn)。從大的趨勢(shì)來(lái)看，逐步取消“便民門診”確實(shí)符合改革的方向。但是，無(wú)論怎么改革，想方設(shè)法改善老百姓看病難的境況，應(yīng)該是根本目的。以蘇州某三甲醫(yī)院為例，2013年的門急診總量達(dá)到140多萬(wàn)人次，其中“便民門診”量?jī)H為23000多人次。雖然“便民門診”發(fā)揮的作用有限，但是對(duì)個(gè)體患者而言，看病難的困境確實(shí)得到了緩解。開(kāi)設(shè)“便民門診”雖然不是最終目標(biāo)，卻是現(xiàn)階段具有中國(guó)特色的解決方案。因此，解決問(wèn)題的關(guān)鍵，還是在于現(xiàn)階段應(yīng)該如何完善分級(jí)診療制度，從而讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步取代“便民門診”的作用。沒(méi)有過(guò)渡階段的“一刀切”關(guān)閉“便民門診”，既有可能增加短期內(nèi)的醫(yī)患矛盾，也無(wú)助于引導(dǎo)患者向基層分流。

　　為此，筆者建議：

　　一要鼓勵(lì)各大醫(yī)院堅(jiān)持開(kāi)設(shè)“便民門診”。任何事物都有兩面性，不能因?yàn)榇嬖趩?wèn)題，就因噎廢食。可以深入調(diào)查、匯總現(xiàn)有“便民門診”開(kāi)設(shè)現(xiàn)狀，既要總結(jié)推廣成功可行的經(jīng)驗(yàn)和做法，也要具體問(wèn)題具體分析，客觀對(duì)待存在的現(xiàn)實(shí)困難，不能因?yàn)橛忻芫突乇埽荒芤驗(yàn)橛须y度就關(guān)停。

　　二要制定完善“便民門診”的政策規(guī)定。要盡可能解決大醫(yī)院開(kāi)設(shè)“便民門診”的后顧之憂，認(rèn)真研究現(xiàn)行制度細(xì)節(jié)，堵住政策漏洞，例如規(guī)范醫(yī)生資質(zhì)、限制處方權(quán)限、共享健康檔案等，寧可砍掉一些“便民門診”不規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容，也應(yīng)把行之有效的措施進(jìn)一步制度化、規(guī)范化，讓“便民門診”堅(jiān)持開(kāi)展、有序開(kāi)展。

　　三要盡快強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)不可能都建成與大醫(yī)院同步的水平，過(guò)分強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物品種、提升檢驗(yàn)硬件條件和醫(yī)生的診療水平，無(wú)異于揠苗助長(zhǎng)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)該有的放矢，完善家庭醫(yī)生和健康檔案的銜接，完善社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)對(duì)共建，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)成長(zhǎng)的體系，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)化、公共化、特色化服務(wù)，以滿足不同人群需求。

　　四是加強(qiáng)全民醫(yī)療素養(yǎng)的積累。建立完善分級(jí)診療制度，其中最重要的一環(huán)是改變老百姓的就診習(xí)慣。長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中在大醫(yī)院，老百姓迷信專家就醫(yī)，許多原本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的健康問(wèn)題，卻要到大醫(yī)院就診，加劇了看病難的現(xiàn)象。因此，需要政府部門的不斷引導(dǎo)，需要社會(huì)輿論的不斷宣傳，需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，形成老百姓合理的就醫(yī)習(xí)慣和秩序，才有助于逐步緩解看病難的困境。

　　（作者系蘇州市政協(xié)委員，農(nóng)工黨蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院一支部主任、主任醫(yī)師）