二問 不限高，藥價會暴漲嗎

　　《意見》指出，對納入國家低價藥品清單的藥品，取消針對每一個具體品種的最高零售限價，允許生產經營者在日均費用標準內，根據藥品生產成本和市場供求狀況自主制定或調整零售價格，保障合理利潤。各地根據日均費用標準，確定本?。▍^、市）定價范圍內的低價藥品清單。

　　對因成本上漲或用法、用量發生變化導致日均費用突破低價藥品控制標準的，要退出低價藥品清單，重新制定最高零售指導價格。對用量小、市場供應短缺的藥品試點國家定點生產、統一定價。

　　國家發改委價格司醫藥價格處處長宋大才指出，日均費用控制，是從保證不增加患者負擔的角度提出來的。也就是說，放開零售價格是在一定范圍之內的。所謂日均費用，就是指患者吃一種藥一天用量的總費用。如果政府要求日均費用標準控制在3元的話，企業所定的藥價按照患者平均使用量折合成日均費用，只要不超過3元錢就可以。

　　取消最高零售限價后，會不會引起藥價大幅上漲？宋大才認為，《意見》的一個重要目標就是糾正常用低價藥品的價格扭曲。部分藥品價格可能會出現波動，這是正?，F象，符合市場經濟規律。

　　他認為，低價藥品通過清單進行管理，范圍和界限是清晰的。其次，制定了常用低價藥品日均費用標準，價格還是可控的。實際上，常用低價藥品大多是多家生產的，通過有序競爭，有利于藥品價格理性回歸。只有藥品價格回歸到合理區間，企業才能持續保障供應，才有能力改善生產條件，保證藥品質量，最終受益的是廣大患者。

　　此外，各級價格主管部門將加強市場價格行為監管，做好低價藥品生產成本及實際購銷價格監測，保障藥品價格合理波動。

　　宋大才認為，低價藥不等于短缺藥，目前低價藥品絕大部分還是多家生產、市場競爭，價格是不是能夠上漲或者大幅上漲，不完全取決于一個企業。

　　三問 如何讓醫生愿意用

　　《意見》要求，公立醫院使用的常用低價藥品，由醫療機構與直接掛網生產企業議定成交，實行網上交易，陽光采購，確保采購過程、采購信息公開透明，增強醫療機構在藥品采購中的參與度。鼓勵公立醫院聯合采購，發揮批量采購優勢。

　　其中，政府辦基層醫療衛生機構使用的常用低價藥品，由省級采購機構匯總基層采購數量，根據采購數量遴選供貨企業，或以集中支付的區域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業，鼓勵提高集中度。

　　常用低價藥品大多是經典老藥，如何才能讓醫生更愿意使用低價藥？

　　鄭宏強調，為鼓勵醫療機構和醫生使用常用低價藥品，主要從以下四方面進行引導：

　　引導各級醫療機構提高常用低價藥品使用量，并將使用情況納入績效考核內容。

　　要加快推進醫保付費方式改革，使藥品成為醫療機構運行成本，提高醫療機構和醫務人員主動節約成本、控制費用的意識，調動其優先使用低價藥品的積極性。

　　落實醫療機構合理用藥規定，充分發揮藥師作用，引導醫務人員盡量用價廉質優的藥品。

　　要加快推進公立醫院改革，取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制和適應行業特點的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。

　　鄭宏認為，隨著公立醫院改革和醫保支付制度改革不斷推進，醫療機構處方行為不斷規范，部分臨床高價藥品將被替代，從而增加低價藥品使用比例，優化用藥結構。同時，國家還將對用量小、市場供應短缺的藥品試點定點生產、統一定價，這將有效保障供應。