未來10-20年，肝病仍是中國的“國病”

　　今日中國：中國為什么會成為全球的肝癌高發區？

　　盧實春：肝癌高發區，是指每10萬人中就有30人罹患肝癌的地區。中國肝癌高發，最大原因是乙肝病毒感染者數量多。中國是乙肝大國，一二十年前，感染人群比例一度達到了總人口的9%-10%。

　　第二個原因是致癌物。舉個例子，中國肝癌高發地前 三位分別是江蘇海門、江蘇啟東和廣西崇左，發病率達到了每10萬人中50個。主要因為當地天氣潮濕，梅雨季節導致谷物、花生發霉，產生的黃曲霉素是明確的 致癌物。另一種致癌物是亞硝胺，邊遠山區的腌菜、熏肉亞硝胺含量都較高。醫學動物實驗就是拿亞硝胺來誘導小白鼠發生肝癌的。第三，包括水源等的環境污染。

　　今日中國：根據您的了解，近年來中國肝癌發病有什么特點？

　　盧實春：近年來有一個高峰，它的歷史背景，是20世紀60年代初災荒年之后出現的“嬰兒潮”，由于當時乙肝還沒被人類廣泛認識，新生兒更沒有采取乙肝阻斷措施，致乙肝感染者眾多。現在，這代人正好是45歲左右。

　　臨床上還發現，肝癌發病年齡多在30歲至40歲，30歲組明顯上升，45歲組達到高峰，死亡率隨年齡增長而上升。

　　另一個特點，就是肝癌趨向年輕化。這并非僅由年輕人發病率升高所致，更多是由于新農合等新醫保政策，讓更多的農村人口病有所醫，發現肝癌的時間提前了。

　　還有一點值得注意，《中國民眾健康調查》顯示，目前非酒精性脂肪肝患者已經占到全部人群的15%-20%，脂肪肝和酒精性肝硬化一樣，都是肝癌的誘導因素之一。如果脂肪肝再加上飲酒，危害更大。而且有越來越多的研究證明，吸煙也是個肝癌致癌因素。

　　今日中國：有人說肝癌是最兇險的癌癥，這個說法科學嗎？

　　盧實春：從腫 瘤生物學情況看，胰腺癌比肝癌厲害得多，對各種治療手段都沒有很好的反應。民間說肝癌兇險，第一是它發病率高，較普遍；第二是過去醫療手段落后，肝癌發現 得晚且壽命只有3個月到6個月。第三是晚期肝癌各種治療方法預后都不好，很少能生存兩三年以上的，多數生存一年半載。因此，稱肝癌為“殺手”不足為奇。

　　但憑借現在的醫療手段，肝癌的臨床治療目標已經調整為：早期治愈，中晚期延長生命。可以說，5公分以下的早期肝癌，大多是能夠治愈的。臨床上，將治療后5年生存率高于80%的癌癥，稱作可治愈癌癥。

　　雖然在中國全國范圍內還普遍達不到這個標準，但就佑安醫院近期術后的隨訪跟蹤來看，我們的早期肝癌病例肝移植后5年生存率已近80%。國內一些其他先進的肝癌治療中心也能做到。

　　今日中國：根據你們的臨床統計，肝移植手術的存活率有多高？

　　盧實春：據統計，良性肝病，也就是非肝癌，例如肝硬化、肝衰竭、膽汁性肝硬化、代謝性肝病、硬化性膽管炎等等，中國肝移植手術的10年生存率已達到60%，國際水平也是60%。

　　美國新植入肝臟的壽命是平均15年，最長的有逾三四十年的，隨著技術的進步，新肝使用壽命一定會越來越長。

　　目前，國內肝移植手術患者最長的已經活了16年，而且很健康。這有一個背景，中國第三次肝移植高潮始于20世紀90年代中，2000年前后才雨后春筍般在各大中心開展，21世紀第一個十年，技術逐漸變得成熟。

　　如果選擇在中國衛生部認可的肝移植中心就醫，那么手術本身是安全、成熟的。

　　今日中國：關于肝病患者的治療與保健，您有什么建議？

　　盧實春：第一 不要過于勞累，適可而止，不做力所不能及的事。肢體激烈運動后，大量血液回不到肝臟，所以民間有肝病患者要注意靜養的說法。第二，少吃或不吃含亞硝胺、黃 曲霉素等致癌因素的食物，減少大魚大肉，清淡均衡最好。第三，戒酒。第四，適當運動，這與不勞累不矛盾，可以選擇散步或太極拳等舒緩的體能鍛煉方式。第 五，告別熬夜。最后，非常重要的一點，建議患有乙肝，或脂肪肝，或經常飲酒的人，以及家族里有人得過乙肝或肝癌的人，最好是每半年查一次。新近的國內外肝 癌研究已發現一些具有早期診斷價值的指標，如用于臨床，可能會對提高早期肝癌的5年生存率起到較大的推動作用。

　　今日中國：隨著乙肝疫苗的普遍接種，再過一二十年，中國的肝病患者是否會大幅減少？如果是，這一趨勢是否會影響國家對肝病的投入？

　　盧實春：中國 乙肝疫苗的強制接種，是在上個世紀90年代以后。這也讓中國的乙肝病毒攜帶率從9%-10%，下降到7.8%，如乘以中國的人口基數，就是減少了1000 多萬肝病患者，這是一個驚人的數字。可以說，隨著上個世紀六七十年代出生的人的老去，中國會跟西方發達國家一樣，乙肝患者逐漸減少，但這不等于肝病患者減 少。因為還有丙肝感染上升，還有非酒精性脂肪肝發病率升高，還有不健康生活方式的影響等。

　　近年來，國家對肝病治療的投入是很大的，未來10年至20年內也會如此，因為肝病目前還是中國的“國病”。