原標(biāo)題：心理咨詢行業(yè)亂象：農(nóng)村婦女死記硬背拿證后給人算命

心理咨詢師表演催眼術(shù)，宣傳健康睡眼 李尕 攝

　　目前，我國心理咨詢診療行業(yè)亂象滋生。在心理咨詢領(lǐng)域，偽咨詢師“掛羊頭賣狗肉”，不顧接診范圍“跨界經(jīng)營”，借咨詢之名“算命”，以及為了賺錢拖延時(shí)間“看表收錢”等層出不窮。在心理診療領(lǐng)域，則存在心理病房數(shù)量少、醫(yī)生問診時(shí)間偏短、過度倚賴藥物治療等現(xiàn)象，病患面臨耽誤治療、病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　心理咨詢：不看心理看命運(yùn)

　　我國于2001年推出《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并將心理咨詢師列入《中國職業(yè)大典》。根據(jù)《職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，報(bào)考心理咨詢師至少需具備大專學(xué)歷，非教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)的還需經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)。遼寧省心理咨詢師協(xié)會(huì)理事孫瑞熙告訴半月談?dòng)浾撸辽儆幸话胄睦碜稍儙焾?bào)考者不符合考試資格。“有考生由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)幫忙報(bào)名，僅提供證件復(fù)印件，弄虛造假漏洞頻出。”

　　很多無任何醫(yī)療背景和心理學(xué)習(xí)背景的人員，甚至是高中肄業(yè)、中專學(xué)歷的工人，花費(fèi)數(shù)千元報(bào)班突擊學(xué)習(xí)3個(gè)月，考核通過后就能持證上崗。沈陽都市綠洲心理咨詢中心咨詢師潘慧凝告訴記者，她曾碰到一位在大連從事心理咨詢的48歲農(nóng)村婦女，初中肄業(yè)，通過死記硬背考證后，就打著心理咨詢旗號給人算命。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些專攻“看事兒”的偽心理咨詢師用塔羅牌、水晶球和周易，通過測算吉兇向咨詢者要錢。一些沒有考取心理咨詢師資格的“散仙”，則把咨詢者帶到咖啡館等公共場所接受咨詢，不僅效果沒有保障，咨詢者的個(gè)人隱私也容易泄露。

　　與此同時(shí)，超范圍咨詢也較為常見。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十三條規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療，發(fā)現(xiàn)咨詢者可能患有精神障礙的，應(yīng)建議其到符合法律規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而很多心理咨詢師為了牟利，擅自擴(kuò)大咨詢范圍。

　　沈陽市皇姑區(qū)一家咨詢中心的馬姓咨詢師是一名麻醉師，兼職開辦心理咨詢中心已17年，收費(fèi)每小時(shí)500元。他透露，除了婚姻、家庭、求職等常規(guī)心理咨詢外，也會(huì)接待抑郁癥、神經(jīng)癥、自閉癥等患者。

　　此外，有咨詢師即使無力改善咨詢者狀態(tài)也不愿將其轉(zhuǎn)診，利用咨詢者心理依賴，長時(shí)間咨詢賺錢；有咨詢師亂開“江湖口”，過度宣揚(yáng)心理咨詢效果，甚至推出“一萬元包治好套餐”；有咨詢師“看表收錢”，任由來訪者傾訴以拖延時(shí)間牟利。

　　據(jù)了解，目前心理咨詢師的市場收費(fèi)價(jià)格在每小時(shí)200元到1000元不等。23歲的沈陽女孩小惠(化名)大學(xué)畢業(yè)后因強(qiáng)迫思維無法正常找工作，家境貧困的她在一位心理咨詢師那里接受催眠療法，5個(gè)月時(shí)間花去一萬多元，癥狀卻無任何緩解。

　　一些咨詢師還刻意迎合咨詢者心理以撈取咨詢費(fèi)，告訴咨詢者“吃藥就傻了，把藥停了”、“心情好了皮膚病、惡性腫瘤都會(huì)好”、“別去醫(yī)院，回家練打坐就行”等違背基本醫(yī)學(xué)常識的話，導(dǎo)致咨詢者錯(cuò)過最佳咨詢診療時(shí)期、病情出現(xiàn)惡化。

　　資深臨床心理科主治醫(yī)師、心理咨詢師孫波表示，部分欠缺職業(yè)道德的心理咨詢師頭頂“心靈撫慰者”稱號，卻行騙子之實(shí)，影響民眾對心理咨詢師的信任；一些非正規(guī)的“游醫(yī)散仙”、“私人顧問”在心理咨詢中加入“看風(fēng)水”等項(xiàng)目，模糊扭曲行業(yè)形象和行業(yè)秩序。

　　心理診療：缺病房、重開藥、輕治療

　　在心理診療方面，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科教授王旭梅告訴半月談?dòng)浾撸壳爸袊赡耆巳壕窦膊』疾÷蔬_(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度的精神障礙。與大量患者需求相比，國內(nèi)醫(yī)院設(shè)立心理科室數(shù)量較少，且多以門診形式為主，開辟住院部門的則更少。以沈陽為例，目前只有兩家醫(yī)院開設(shè)心理病房。

　　醫(yī)生問診時(shí)間大幅低于行業(yè)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。按照心理診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，單例病人首診時(shí)間應(yīng)達(dá)到40分鐘，復(fù)診時(shí)間應(yīng)達(dá)到20分鐘，一名心理門診醫(yī)生一上午接診患者數(shù)不宜超過10人。然而，有的心理醫(yī)生沒有給患者留下足夠的傾訴時(shí)間，僅通過明尼蘇達(dá)人格量表數(shù)據(jù)就進(jìn)行診斷治療，大量壓縮問診時(shí)間，一上午就可以看30名患者。

　　過度倚賴藥物治療，忽視心理治療手段。目前心理醫(yī)生多采取生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行藥物治療，甚至有開大處方的情況，而對于心理咨詢模式的技術(shù)治療則相對抵觸。

　　中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示，目前精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)排行中居首位，而公眾對精神疾病的知曉率卻不足五成。因此，許多人在身體出現(xiàn)不適時(shí)往往不會(huì)想到精神疾病方面的可能性，導(dǎo)致首診誤診率較高。而院內(nèi)和院際之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制、心理醫(yī)生參與的會(huì)診機(jī)制尚不完善，也使診治效果不佳。

　　監(jiān)管缺位，利益驅(qū)動(dòng)

　　目前，我國心理咨詢師的資質(zhì)認(rèn)可和證書頒布?xì)w屬人力資源和社會(huì)保障部門。心理咨詢師申請開辦心理咨詢室，僅需當(dāng)?shù)毓ど滩块T注冊審批，不在衛(wèi)生部門的監(jiān)管范圍內(nèi)，導(dǎo)致監(jiān)管缺位。孫瑞熙表示，工商部門對心理咨詢室監(jiān)管松散，有工商部門的人來做年檢時(shí)，直接說“其實(shí)沒必要申請營業(yè)執(zhí)照，你們就算無證經(jīng)營我們也懶得管”。

　　如此一來，心理咨詢室僅能靠行業(yè)協(xié)會(huì)約束，而國內(nèi)心理咨詢師行業(yè)協(xié)會(huì)還沒有起到應(yīng)有的制約和管理作用，沒有開展鑒定、評估等相關(guān)活動(dòng)。半月談?dòng)浾咴谥袊睦碜稍儙焻f(xié)會(huì)官方網(wǎng)站看到，入會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中注明：獲得國家職業(yè)資格心理咨詢師三級、二級證書的心理咨詢師，或從事心理咨詢工作5年以上并發(fā)表過學(xué)術(shù)論文的心理學(xué)工作者，每年繳納30元會(huì)費(fèi)便可申請成為普通會(huì)員。“每個(gè)省還有自己的心理咨詢師協(xié)會(huì)，當(dāng)會(huì)員很容易，想做理事也只要每年交300元的理事費(fèi)，門檻很低。”孫波說。

　　監(jiān)管缺失縱容一些心理咨詢師將“向錢看”當(dāng)成唯一標(biāo)準(zhǔn)。孫瑞熙表示，由于缺乏醫(yī)療部門監(jiān)管，心理咨詢行業(yè)“甚至沒有對超范圍行醫(yī)的認(rèn)同和自律”。一位多次接待抑郁癥患者的心理咨詢師說：“我只負(fù)責(zé)心靈撫慰和收錢。抑郁癥本身就有自殺的可能，即使患者情況惡化跳樓了，和我也沒有直接關(guān)系。”

　　在心理診療方面，心理病房盈利能力較弱，是醫(yī)院不愿開設(shè)病房的主要原因。心理治療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，再加上部分醫(yī)生忽視職業(yè)操守、一味追求經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致“重開藥、輕治療”現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　遼寧省人民醫(yī)院心理科主任何茹告訴記者，心理病房效益好時(shí)每月能創(chuàng)收30萬元，病人較少時(shí)僅有十幾萬，與其他病房動(dòng)輒月創(chuàng)收上百萬無法相比，因此受重視程度較低。

　　據(jù)了解，目前沈陽市物價(jià)局規(guī)定心理治療費(fèi)是前40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)27年沒有調(diào)整。何茹說：“我做了一個(gè)近4小時(shí)的心理治療，一共收費(fèi)198元，而市面上的普通心理咨詢師每小時(shí)都能收費(fèi)200至500元。曾有心理咨詢室過來挖角給我的開價(jià)是咨詢費(fèi)每小時(shí)1000元。”

　　由此，一些為追求經(jīng)濟(jì)利益的心理醫(yī)生就成為“光開藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”。遼寧本溪市一位不愿透露姓名的精神科大夫表示，和病人說話是在浪費(fèi)時(shí)間，“說再多話也沒有利益，開藥才能有提成”。

　　提高準(zhǔn)入門檻，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展

　　孫瑞熙、孫波等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，為促進(jìn)我國心理咨詢行業(yè)的有序健康發(fā)展，宜明確監(jiān)管部門權(quán)責(zé)范圍；提高心理咨詢行業(yè)準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)培訓(xùn)市場管理，對心理咨詢師設(shè)置長期考核和常態(tài)化學(xué)習(xí)機(jī)制。此外，還應(yīng)從醫(yī)學(xué)角度對咨詢范圍和問診方法劃定明確框架，并制定監(jiān)管處罰條例，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)和業(yè)內(nèi)正向引導(dǎo)能力。心理咨詢行業(yè)可以參照臨床醫(yī)生培訓(xùn)體系，設(shè)立正規(guī)的晉升和指導(dǎo)流程，設(shè)立定點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)。

　　在心理診療方面，業(yè)內(nèi)人士建議，可采取加強(qiáng)醫(yī)德教育、適當(dāng)提高治療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、引入民營資本設(shè)立專業(yè)心理病房等措施，推動(dòng)心理診療行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。

　　此外，提高收入水平，避免專業(yè)的心理診療人才大量流失。北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任費(fèi)立鵬介紹，目前中國接受正規(guī)系統(tǒng)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者約1萬人，只有20%左右從事一線應(yīng)用治療工作；而美國接受正規(guī)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者有20萬人，90%活躍在一線應(yīng)用治療領(lǐng)域。

　　對于心理診療行業(yè)面臨的困局，沈陽市精神疾病預(yù)防控制中心副主任梁光明等業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)加快開放心理醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引入民營資本擴(kuò)大設(shè)立心理病房。同時(shí)，應(yīng)在全社會(huì)加強(qiáng)心理健康宣傳，完善心理科室的會(huì)診和轉(zhuǎn)診機(jī)制，減少心身疾病的誤診率。(記者 于力 彭卓)