武漢第十八天（2月11日）：

經過半個多月的臨床實踐，我們上海援鄂醫療隊的醫護人員對新冠肺炎有了深入了解和全新的認識，在治療和護理方面積累了很多寶貴的臨床經驗，需要給大家分享一下，一起學習探討，共同提高對重癥患者的救治水平。

首先來說一下這個病毒，從目前的情況來看，它有幾個特點：傳染性極強，但毒力弱；人群普遍易感，但中老年人嚴重；目前沒有特效藥，但身強體壯的人能夠自行恢復；預防新冠病毒感染的關鍵在于戴口罩、勤洗手。

今天上午看到新聞，我們敬愛的習近平總書記在北京調研指導新冠肺炎疫情防控工作，戴的就是普通外科口罩，這就給全國人民一個信號，新冠病毒不可怕，在醫院以外的地方，普通的外科口罩就能防護，大家不必盲目恐慌。

再說一下新冠肺炎的治療，有幾個關鍵點：

1. 吸氧。本次新冠肺炎重癥患者都出現了多臟器功能衰竭，最重要的治療還是吸氧，必須糾正患者的低氧血癥，維持血氧飽和度在90%以上，缺氧的問題不解決，其他臟器功能衰竭的問題也沒法解決。

2. 抗病毒?？肆χァ⒈榷酄枴W司他韋、瑞德西韋，臨床上都在使用，但是就目前的結果看，克力芝有一定的效果，因為新型冠狀病毒主要攻擊的是人體CD4+T淋巴細胞，艾滋病的HIV病毒攻擊的就是CD4+T細胞，已發現新冠病毒基因序列里有類似HIV病毒的片段，這就給抗HIV的克里芝治療新冠病毒提供了理論依據。阿比多爾、奧司他韋是抗流感病毒的藥物，對本次新型冠狀病毒無效。正在做臨床試驗的瑞德西韋被寄予厚望，但是最終結果還沒有出來，現在下結論還為時過早。初步評估，瑞德西韋對輕癥患者可能有效，但是對重癥患者很可能療效有限。

3. 抗感染。本來病毒感染的患者是不需要抗生素治療的，但是本次新冠病毒感染的重癥患者由于長時間住院，加之有基礎疾病，往往會繼發全身細菌感染，直接證據就是白細胞總數、中性粒細胞百分比、降鈣素原、C-反應蛋白等顯著升高，因此需要抗生素治療，除了經驗性用藥之外，最好做痰培養、血培養等明確致病菌和敏感藥物。

4. 激素的使用。和當年的SARS不同，本次新冠病毒對激素不敏感，因此不需要大劑量使用激素。而且，新冠病毒持續攻擊人體CD4+T淋巴細胞，激素是免疫抑制劑，會嚴重抑制T淋巴細胞的功能，大劑量使用激素會雪上加霜，給患者造成嚴重后果。當然，在疾病的早期，可以適當小劑量、短期用激素，減少肺部的炎癥滲出，抑制肺組織的纖維化，改善肺功能，對患者也有一定的好處。

5. 呼吸機的使用。對大部分患者來說，無創呼吸機就能改善患者的缺氧狀態，在密切監護的條件下，一般堅持使用2-3天就能糾正患者的缺氧，盡量避免氣管插管連接有創呼吸機。根據我們的臨床實踐來看，對于肺部病變嚴重的患者，也就是影像學上表現為“大白肺”的患者，無創呼吸機和氣管插管連接呼吸機的治療效果沒有差別，但是對于肺部病變還沒有進展到“大白肺”程度的患者，還是需要積極氣管插管，能夠改善病情，挽救患者的生命。

6. ECMO的使用。ECMO也被稱為人工肺，主要用于危重患者的呼吸與循環支持。這個技術要求很高，需要專業的醫生、護士團隊，在特定的病房內開展。我國目前能開展此項技術的醫院很少，人才匱乏。目前在特殊時期，醫療條件有限，各地來武漢援助的醫療隊水平參差不齊，都是臨時拼湊的醫療團隊，開展ECMO治療,很難協同作戰取得好療效。

7. 護理。患者都住在隔離病房，家屬不能探視，與外界失去聯系。此時的心理安慰非常重要，在護理工作中要重點對患者進行心理疏導，多鼓勵，避免患者出現悲觀、失望、絕望的負面情緒。重癥患者長期臥床，胃口很差，在飲食上要注意營養搭配，以易消化的食物為最佳，例如營養粥。

以上經驗總結是我們醫療隊集體智慧的結晶，對于新型冠狀病毒肺炎的治療還在不斷的摸索中，更多的知識還需要不斷的更新和完善。楚地有幸迎華佗，八方助力消病魔。面對新冠病毒，我們一定會勝利。

作者：農工黨員、上海市金山區亭林醫院呼吸內科副主任、博士鄭永華