新華社北京1月21日電題：專家呼吁“活化”職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 增強(qiáng)門診保障能力

新華社記者 屈婷

誕生于1998年的職工醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。截至目前，我國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人。

隨著我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系不斷完善，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的局限性也逐漸顯現(xiàn)。如何最大程度地發(fā)揮醫(yī)保資金的共濟(jì)保障功能？不少醫(yī)保專家呼吁，應(yīng)加快改革，進(jìn)一步“活化”職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，增強(qiáng)門診保障能力。

個(gè)人賬戶保障功能有限 制度改革已“勢(shì)在必行”

“統(tǒng)籌基金保住院大病，個(gè)人賬戶保門診小病”——20年來(lái)，職工醫(yī)保的這一制度設(shè)計(jì)破除了此前職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)大、保障水平低的弊端，在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了促新舊保障制度轉(zhuǎn)換，更好保障百姓民生的作用。

但近年來(lái)，各地頻頻曝出零售藥店誘導(dǎo)消費(fèi)者套取職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金以獲利、“社保卡”變成“購(gòu)物卡”等現(xiàn)象。另一方面，參保人個(gè)人賬戶保障不足的弊端逐漸顯現(xiàn)，各界要求改革個(gè)人賬戶、提高門診保障水平的呼聲越來(lái)越高。

“一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個(gè)人賬戶大量資金沉淀，滋生浪費(fèi)、騙保；另一邊是退休人員和慢性病患者個(gè)人賬戶不夠用，在就醫(yī)時(shí)還需要支付現(xiàn)金。”南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來(lái)直言當(dāng)前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的尷尬境地。

為滿足群眾更充分的保障需求，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要提出了“改進(jìn)個(gè)人賬戶、開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌”的任務(wù)部署。2018年，我國(guó)新組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，深化職工醫(yī)保改革成為新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”。

隨著新藥、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，百姓對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越多元。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非說(shuō)，當(dāng)前個(gè)人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存超8000億元，使用效率并不高，減弱了醫(yī)保資金的共濟(jì)保障功能，造成了資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。盡快改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、建立健全門診統(tǒng)籌已“勢(shì)在必行”。

加強(qiáng)門診保障是“藥方” 發(fā)揮“互助共濟(jì)”是根本

地處福建中西部山區(qū)的三明，在2011年站在了醫(yī)保“懸崖”邊——醫(yī)保基金征收壓力較大、花得越來(lái)越多，統(tǒng)籌基金支撐能力難以為繼，個(gè)人賬戶資金沉淀多、浪費(fèi)大。

從2012年開始，三明市開始了大刀闊斧的醫(yī)保改革。他們先是建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，增加了門診特殊病種的病種，提高了特殊病種待遇，又在2016年進(jìn)一步提高了普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇……

一套改革“組合拳”打下來(lái)，三明市個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)應(yīng)聲而降，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌部分由2011年虧空7552.59萬(wàn)元到2013年結(jié)余5021萬(wàn)元，扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面，2014年后基金一直平穩(wěn)運(yùn)行。

浙江、廣東、山東、重慶、四川、云南……當(dāng)前，不少省份同步推進(jìn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革，一方面加強(qiáng)門診保障，一方面“活化”個(gè)人賬戶資金，讓百姓真正得了實(shí)惠。

比如，浙江省從2016年起，在建立門診統(tǒng)籌的同時(shí)，也明確允許職工個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付配偶、子女、服務(wù)的醫(yī)療保障費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)這項(xiàng)改革，浙江每年有將近20億到30億元的沉淀資金被盤活。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛說(shuō)，通過(guò)改革個(gè)人賬戶和健全門診統(tǒng)籌來(lái)減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓“躺”在個(gè)人賬戶里的錢“活”了起來(lái)，是繼續(xù)向改革要紅利，尊重社會(huì)保險(xiǎn)“互助共濟(jì)”基本規(guī)律的應(yīng)有之義。

“實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障是根本目標(biāo)。”中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震說(shuō)，通過(guò)改革個(gè)人賬戶，用統(tǒng)籌基金報(bào)銷強(qiáng)化互助共濟(jì)，將避免患者面對(duì)門診費(fèi)用只靠個(gè)人賬戶‘不夠用’的窘境，切實(shí)減輕他們的負(fù)擔(dān)。

改個(gè)人賬戶不是“動(dòng)奶酪” 而是“強(qiáng)保障”

由于個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人支配使用，絕大多數(shù)參保人都認(rèn)為“個(gè)人賬戶的錢是自己的錢”，在減少個(gè)人賬戶劃入的過(guò)程中，就會(huì)有群眾認(rèn)為是動(dòng)了自己的“奶酪”。

對(duì)于這一點(diǎn)，王震說(shuō)，“需要跟大家說(shuō)明的是，個(gè)人賬戶的錢還是醫(yī)保基金的錢，這一點(diǎn)國(guó)家政策有明確規(guī)定，大家都只是有使用權(quán)而已，其本質(zhì)上還是醫(yī)保基金”。

目前，有些地方鼓勵(lì)用個(gè)人賬戶的錢購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。有人質(zhì)疑，這種做法沒(méi)有“真正解決”老百姓門診保障問(wèn)題。

記者了解到，學(xué)界普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是，要提升門診保障水平，根本上還是要走醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)保障的路子，而不是簡(jiǎn)單地用補(bǔ)貼來(lái)減輕參保職工門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡建議，操作上可先逐步減少單位劃撥比例，利用減少劃入個(gè)人賬戶的錢建立門診統(tǒng)籌，把個(gè)人賬戶保小病的功能由統(tǒng)籌基金擔(dān)起來(lái)；可以探索將原有個(gè)人賬戶的錢擴(kuò)展至家庭共濟(jì)使用，提高整體保障水平。

“隨著門診統(tǒng)籌機(jī)制健全，再進(jìn)一步改革完善個(gè)人賬戶，提高保障水平，擴(kuò)展保障范圍，最終用門診統(tǒng)籌置換個(gè)人賬戶的保障功能，實(shí)現(xiàn)待遇無(wú)縫銜接。”王宗凡說(shuō)。

對(duì)于改革過(guò)程中可能涉及的部分群眾利益的問(wèn)題，浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長(zhǎng)倪滬平說(shuō)，在涉及群眾切身利益的具體改革措施上，需要“慎之又慎”。

據(jù)他介紹，浙江省對(duì)于改革前個(gè)人賬戶中積累的資金“存量”，還是應(yīng)該歸個(gè)人支配使用；比如對(duì)于退休人員，可以按照“新人新辦法，老人老辦法”，保留退休人員的個(gè)人賬戶；再比如對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者，還是可以用個(gè)人賬戶里的錢在藥店買藥。

顧雪非說(shuō)，改革個(gè)人賬戶，重點(diǎn)會(huì)通過(guò)提高基金共濟(jì)能力，真正實(shí)現(xiàn)門診保障待遇的提升，“很多退休職工都是老年人，門診就醫(yī)需求很多，恰恰會(huì)從改革中受益”。