惡心、腹痛、體重暴跌，還有癌癥家族史……這些因素加起來高度懷疑“惡性腫瘤”并不夸張，但多番檢查后，醫生的結論卻出人意料：不是癌癥，是抑郁！這讓患者張先生感到十分意外。

對現代人而言，抑郁癥這種疾病很有知曉度。當自己或身邊的人出現長時間的情緒低落，尤其是出現一些極端情緒表達時，我們常常會懷疑——是不是得了抑郁癥？但如果告訴你，抑郁癥并非都表現得如此“直白”，經常有很多不典型的、隱匿的表現，有些患者甚至并不感到“心情差”，你相信嗎？

病例

56歲的張先生在4個月前的一天午飯后，突然感覺惡心，當時并不嚴重，所以沒太在意。但后來這種惡心感并未隨著時間緩解，而是持續存在，且時好時壞。聯想到親哥哥幾個月前剛剛因腸癌去世，張先生懷疑自己得了癌癥，尤其是在他肚子也開始疼痛之后。

于是，張先生前往醫院就診，先后做了血常規、血生化、腫瘤標志物等檢查，胃鏡、腸鏡也都做了一遍。奇怪的是，盡管他感覺身體非常難受，眼見著消瘦下去，但各項檢查結果均沒有顯示有異常。不放心的他又去了幾家醫院，反復檢查，仍然沒有明確的診斷結果。

這并沒有讓張先生安心，反而使他生活在“有嚴重問題卻查不出”的焦慮中。家人眼見著原本開朗外向的張先生終日愁眉苦臉，吃不好睡不好，什么都不干還感到疲倦，于是勸說他到精神科門診再看看。

張先生在與精神科醫生的交談中明確表示，自己并不感到情緒低落，認為當下的興趣、精力變差都是身體不舒服造成的。但令他不解的是，最終在一系列測試和評估后，精神科醫生的診斷結果正是：抑郁癥。半信半疑的他服用了醫生開具的抗抑郁藥物，沒想到，經過規定療程治療后，困擾他多日的惡心、腹痛等癥狀竟然真的改善了，自己也恢復了往日的開朗。

情緒不是衡量抑郁的唯一標準

說到抑郁，我們腦海中可能想到的就是持續心情不好。但實際上，心情差遠非抑郁的全部。即使沒有持續情緒低落的主觀體驗，也有可能是得了抑郁癥。患者張先生沒有感到主觀的情緒低落，說明他的抑郁癥狀具有隱匿性。

抑郁癥困擾著不少人。據世界衛生組織統計，全球約有3.5億抑郁癥患者，平均每20人就有1人曾患或正患有抑郁癥。今年，北京大學第六醫院黃悅勤教授研究組報道的最新流行病學調查研究結果顯示，我國抑郁癥的年患病率為3.59%。這意味著1年之中，我國每25個人中就有1個人會出現抑郁發作。這個數字低于世界衛生組織公布的全球平均數據，但與我國既往調查的患病率相比，有所上升（2013年的Meta分析資料顯示，中國大陸抑郁癥的現患病率為1.6%，年患病率為2.3%）。

快速的社會變革可能造成人們心理壓力及應激水平的總體升高。與很多國家的人一樣，中國人也面臨著生活節奏、生活方式帶來的挑戰，也可能引起情緒疾病發病率的升高。

什么是抑郁癥？一般所說的抑郁癥，以單次或多次的抑郁發作為主要表現。抑郁發作包括心境低落、失去興趣、食欲變化、睡眠變化、煩躁/遲緩、疲乏/缺乏能量、感到自己沒有價值、難以集中注意力、自殺等9大癥狀，在2周以上的時間里，以上癥狀持續存在5項及以上，就需要考慮抑郁癥的診斷。像大部分精神疾病一樣，抑郁癥的發病危險因素涉及生物、心理和社會多方面，相關研究較多，但其神經生物學基礎和病理學基礎尚無最終結論。

那么，為什么抑郁癥“隱匿性”又常常有呢？臨床上，常把那些軀體癥狀突出并掩蓋了情緒癥狀、抑郁癥狀不典型的情況稱為“隱匿性抑郁”。在國際疾病分類第10版中，隱匿性抑郁被歸屬于其他抑郁發作。

有研究認為，隱匿性抑郁占到所有抑郁癥的6%-7%，而綜合醫院內求診的患者中有30%-40%可能存在隱匿性抑郁的問題。還有很多醫生估計，隱匿性抑郁的患者不比情緒癥狀明顯的患者少。

各個年齡段的人都可能罹患隱匿性抑郁，其中以老年人最多。這與老年人的抑郁癥狀常常不典型而軀體癥狀突出的特點是相符的。

隱匿性抑郁容易被誤診

隱匿性抑郁是一種不典型的抑郁癥，其臨床表現主要是反復持續出現的各種軀體不適和植物神經癥狀,如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、厭食、腹部不適、腹瀉、便秘、體重減輕、軀體各部疼痛、性欲喪失、失眠、周身乏力等,而抑郁情緒卻往往被軀體癥狀所掩蓋。在癥狀中，以缺乏器質性證據的各種疼痛最為多見。

根據臨床經驗，我們認為，隱匿性抑郁會帶來幾個主要問題。

一是人財兩“受傷”。患者存在突出的持續軀體不適，導致他們會反復進行多種不對癥的檢查，這不僅會造成家庭經濟的負擔，對患者本人的身體健康也很不利。

二是制造家庭矛盾。很多家人看到醫院的檢查結果，常常覺得可以松一口氣了，但患者的身體癥狀讓其不能接受“沒病”的結論。時間長了，患者會認為家人不理解、不關心自己；家人則認為患者純粹是心理作用，而且不理解別人的辛苦。這種認識沖突，常常導致家庭的不和諧。

第三，也是最重要的問題是，抑郁癥狀的隱匿性給明確診斷、治療帶來了麻煩。在臨床上，這也是一種容易被誤診的疾病。對于診斷來說，情緒癥狀被大量的軀體不適所掩蓋不是最困難的，更棘手的是，患者常常很抗拒將其軀體癥狀與情緒問題聯系起來，會被動或主動地忽略掉情緒問題。此外，患者也會認為情緒問題是身體不適造成的，其結果就是即使他們承認自己有情緒問題，也不愿意到精神科就診，仍然傾向于反復檢查、處理軀體不適。我們遇到過個別病例，因此延誤了診治，由輕度抑郁拖成重度抑郁，直到出現一些極端行為后才愿意來精神科就診。

人們應有“心身疾病”的意識

那么，我們非專業人士該怎么應對隱匿性抑郁呢？

第一，客觀理解抑郁癥，不把抑郁癥簡單地理解為心情不好或者想自殺。

第二，了解身體與心理是相互聯系的，抑郁、焦慮常常會引起各種軀體不適。查不出異常卻久治不愈的消化道不適、頭疼、耳鳴、心慌等，都可能是隱匿性抑郁的預警信號，要及時識別與就診，不可諱疾忌醫。

心身本是一體，有一類疾病我們稱之為“心身疾病”。它是發生發展與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀表現為主的疾病。其主要特點包括心理社會因素在疾病的發生與發展過程中起重要作用；表現為軀體癥狀，有器質性病理改變或已知的病理生理過程。一般情況下，非精神科醫生很少關注患者的心理因素，也很少把他們認為是內科的疾病看成與精神科相關，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得到關注。患者要明白，情緒不好可能引發軀體不適，身體的疾病也可能引起情緒的障礙，這是很正常的現象，并不是什么“錯誤”，千萬不要主動掩蓋情緒癥狀。

第三，到正規醫院就診，積極配合治療。有類似問題的患者一定要選擇正規醫院就診。若規范檢查提示沒有異常，不建議短時間內在不同的醫院重復做相同的檢查，以免徒增焦慮。如果相應軀體科室的醫生建議就診精神科，應配合就診。

總之，不用害怕隱匿性抑郁，只要放下偏見，積極配合診療，“隱匿”將不再隱匿，從而遠離身心痛苦。（北京大學第六醫院臨床心理科醫師姜思思）