判斷藥品采購政策好不好，最高標準是公眾是否受益，也就是說是否實現了“降低價格、去除灰色”。

11月15日，國家衛健委發布《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》明確，2019年12月底前，各省份要全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品范圍。

11月20日，國務院常務會議再次提出，要進一步推進藥品集中采購和使用，并強調將原研藥與仿制藥價差較大的品種，及通過仿制藥一致性評價的基本藥物等納入帶量采購，促進藥價降低。構建藥品國家集中采購平臺。

和任何政策一樣，我們判斷藥品采購政策好不好，最高標準是公眾是否受益，也就是說是否實現了“降低價格、去除灰色”。

藥價虛高是當前醫療衛生體系的癥結，提成回扣，商業賄賂，亂象叢生，屢禁不止。降價固然不能解決一切問題，卻是解決一切問題的必要前提。

藥品是一種特殊的商品，生產門檻高、需求彈性小、具有一定壟斷性。因此，世界各國都不是僅僅通過市場競爭來確定藥價，而是采取各種管制，甚至是非常嚴格的管制。例如，幾乎所有的西方發達國家都會采取藥品定價控制。一些實行社會保險的國家，政府還會設定醫保參考價格。

除了政府直接定價之外，還有國家采取價格凍結或削減的辦法。法國有一套與藥物消費量相聯系的價格削減方案，當藥物價格上漲，導致醫保基金出現風險時，政府就會降低藥品價格，削減幅度通常在3%-20%之間。

更進一步，一些國家不僅政府管制藥品價格，而且還限制藥品企業的利潤。在OECD國家中，控制藥品利潤的包括捷克、韓國、墨西哥、西班牙、土耳其、英國等國。

其中，實行全民免費醫療的英國是最為典型的實施藥物利潤控制的國家。英國政府還同時管制藥廠的營銷費用，不得超過銷售額的9%，這個比例大約是西班牙、意大利和法國的三分之二的水平，也遠遠低于美國22.5%的水平。當制藥公司的實際凈利潤超過上限時，只能面臨兩種選擇：要么降價，要么將超額利潤上交給衛生部。這些做法，實質就是發揮政府的規模優勢，同藥企進行集體談判，將藥價控制在合理水平。

當前，我國經濟增長進入新常態，財政收入增速趨緩甚至下降，居民看病負擔已經很重，藥品費用非控制不可，這是不可逆轉、不可阻擋的趨勢。對企業來說，也要樹立合法經營、回報社會的理念。

對政府來說，應堅持推動藥品集中招標采購的方向。同時因勢利導，盡快把公立醫院財政補償措施落實到位，化解債務，真正破除對藥品收入的依賴，促進藥品招標規范進行。

江宇（國務院發展研究中心副研究員）