江西省2005年進入老齡化社會。截至2018年年底，該省60歲及以上老年人有700.85萬，占總人口的15.08%，失能老年人達130萬人，城鄉老年家庭空巢率接近60%。面對不斷加快的老齡化進程，該省全面推進養老服務體系建設，完善老年健康支持體系，大膽探索、創出亮點,讓老年人安享晚年。

“時間銀行”緩解燃眉之急

在江西省南昌市東湖區淵明北路下車，往巷子里走幾十米，就能看到遠近聞名的文明孝老愛老社區——火神廟社區。近年來，因為開展“時間銀行”新型居家互助養老模式，火神廟社區的名氣更大了。

“低齡存時間，高齡取服務”“今天我幫忙，我老有人幫”。2017年10月以來，火神廟社區以保障高齡、失能、失智等特殊群體老人為重點，引入“時間銀行”，借鑒商業銀行的儲蓄模式和管理方式，鼓勵低齡老人等其他志愿者為社區空巢、高齡、行動不便等老人提供志愿服務，服務時長可以儲存，未來需要別人向自己提供服務時，再用這些儲存的時間進行兌換。服務內容包括生活照料、護理保健、法律援助、跑腿服務等，有效緩解了老人們的燃眉之急。

據火神廟社區主任陳金香介紹，轄區常住人口中有60歲及以上老人1080人，其中失能失智等特殊老人83人。社區建立并完善了“時間銀行”的注冊管理、時間存儲、愛心記錄、積分兌換等一系列制度。

在該社區服務大廳陳列柜里，“時間銀行存折”非常顯眼。每個志愿者都有一個這樣的“存折”，上面詳細記錄著服務日期等志愿服務情況。火神廟社區現有“時間銀行”志愿者56人，累計服務時長超過1萬小時。

東湖區社區59歲的居民馮華是該社區“時間銀行”的大儲戶，臨近中午，馮華做好飯菜，趕忙給住在自家樓下92歲的龔桂香老人送去。

去年10月，馮華加入志愿者隊伍，至今已“儲存”了2700多個小時，也是一位“五星志愿者”。馮華定點幫扶的是同樓棟同單元的獨居、且行動不便的龔桂香老人。馮華告訴記者，通過社區對志愿者的培訓，她學習了按摩知識，以及照護老人的基本技能，定時為老人送飯、洗澡、理發，還為老人進行按摩。耳濡目染之下，馮華正在上初二的小兒子也加入了“時間銀行”志愿者隊伍，利用課余時間經常給轄區內有需求的老人送菜送飯。

“時間銀行”形成了“提供養老服務——量化為時間儲存——支取養老服務”的良性循環。“自己有事了，可以‘取出’時間尋求別人幫忙，真的非常實用。”馮華說，不久前小兒子生病住院，需要有人為他們送飯到醫院，就從“時間銀行”中取出時間，從而獲得服務。

當前，江西省選擇了南昌市東湖區、贛州市章貢區和大余縣等5個縣（市、區）開展“時間銀行”示范創建試點，像馮華這樣的志愿者越來越多。

“時間銀行”只是江西省居家養老服務的一個有益嘗試。據江西省衛生健康委副主任江曉斌介紹，該省夯實居家和社區養老服務基礎，截至2018年年底，建成覆蓋全省城鄉社區的居家養老服務站點共6000個，其中城市1200個，農村4800個。養老服務體系建設發展3年行動計劃實施，到2021年，新增有效供給床位5萬張以上、居家養老服務設施10000個、社區嵌入式養老院1200個。

醫養結合是“定心丸”

讓老人安心養老，醫療服務是基礎保障。江曉斌說，江西省積極探索醫養結合服務，形成了“兩院一體”模式和“資源轉型”模式等。截至2018年年底，全省118家二級以上醫院開設了老年病科，57家醫療機構可以提供養老護理服務，843家養老院內設醫療服務設施，全省93%以上的養老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

在新余市銀河園老年服務中心，記者看到，干凈整潔的走廊里，護士正攙扶著老人做康復訓練。

銀河園老年服務中心由新余市第四醫院（二級）主辦，為老人提供生活照料、營養餐飲、醫療保健、康復護理、精神慰藉等服務，開業7年來，共收住約1000位老人。為了給失能老人提供專業的護理、康復訓練和醫療保健等服務，中心成立了具有120張床位的銀河護理院，新余市第四醫院各科醫務人員定期為入住老人進行查房會診。

今年7月，銀河護理院特護區72歲的吳大爺突發嗆咳導致呼吸道被堵塞，值班護士及時發現“險情”，進行緊急處理后將老人送到距離僅50米的醫院救治，老人最終轉危為安。

“我考察過很多地方，最后把父親送到這邊。這里能同時提供養老服務和醫療服務，護士和護工也很盡責，把他照顧得很好，給父親和我們家屬吃了‘定心丸’。”吳大爺的女兒告訴記者。

同樣，江西省商業醫院2017年將醫院轉型為醫養結合機構，當前入住老人150余人，其中全失能老人約占50%，半失能老人約占45%。醫療團隊為入住老人的健康保駕護航；醫生每天白天4次查房，晚上1次查房，有突發病情隨時處理。同時，醫院長期聘請三甲醫院主任醫師團隊5人，每周來院查房一次，平時有疑難雜癥處理不了的及時指導處理。2017年6月，江西省商業醫院成為南昌大學第二附屬醫院醫聯體協作單位，為入住老人開通了就醫綠色通道。

江曉斌表示，下一步，江西省將加大對醫養結合工作的政策、資金、人才等保障力度，優化供給結構，提高服務質量。充分發揮政府的主導作用和市場的主體作用，調動社會力量積極參與，激發發展活力。加強醫養結合領導工作，進一步理順工作機制。

“逝者善終，留者善別”

當前，我國老年人群存在患病比例高、患病時間早、帶病時間長等問題，整體健康狀況不容樂觀。安寧療護是老年健康服務體系中不可或缺的一環，旨在為生命終末期或老年患者在臨終前提供身心全面照料和人文關懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

江曉斌介紹，該省贛州、撫州、萍鄉、吉安4市列入國家第二批安寧療護試點，2018年在江西省腫瘤醫院開展省級安寧療護試點。

走進江西省腫瘤醫院安寧療護病區，淡藍色調的裝潢瞬時給人以靜謐、安詳的感覺。寬敞明亮，布置溫馨并設有舒適座椅的“暖心坊”為病人和家屬紓解心中郁結，病房的設置也盡量營造居家氛圍……

江西省腫瘤醫院院長鈄方芳介紹，該院組建了包括醫生、護士、心理治療師、營養治療師、社工等29人的安寧療護多學科團隊。

“精神關懷是安寧療護的重點。”鈄方芳說，為緩解患者抑郁情緒，安寧療護團隊及時進行心理疏導，在特殊的日子里開展各種具有安寧特色的活動，比如“小年夜歡樂慶”“母親節說愛你”等。為使患者消除對死亡的恐懼，理解生命的意義，鼓勵患者與家屬“四道”（道謝、道愛、道歉、道別）人生，幫助患者實現心愿。

該院安寧療護團隊曾幫助一位患有晚期肺癌的老人舉辦病房生日派對，邀請了50多位患者的親朋好友和他一起度過60歲生日；一位胰腺癌晚期老人的心愿是有生之年能參加兒子婚禮，醫護人員就在科室舉辦了一場特殊的婚禮，了卻了患者心愿；75歲的張阿姨到安寧病房不僅疼痛得到有效控制，并且收到了平生第一束老伴送給她的鮮花，感動得落淚。

據介紹，安寧療護提倡全人、全家、全程、全隊的“四全照顧”，其中志愿者團隊也是關鍵一環。今年4月，江西省腫瘤醫院專門招募了近50名安寧療護志愿者，開展志愿者培訓，建立了安寧療護志愿服務工作流程。

67歲的劉女士患有乳腺癌晚期，常常渾身疼痛，胃口也不好，入住安寧療護病房后，舒緩治療使她的癥狀基本得到控制，如有不舒服可隨時呼叫醫生護士，愛人也一直在身邊陪伴她。除了醫院的照料和家人的支持，比她小兩歲的志愿者丁女士也給了她很大鼓勵。

其實，丁女士也是一位腫瘤患者。2007年被查出患有胃癌，在該院住院治療時，醫護人員給了她很大幫助。“能夠活到現在，我時刻抱有感恩的心，想作點貢獻。退休了也有時間，聽說醫院安寧療護病房招志愿者，我就來了。”丁女士告訴記者，現在她基本上每月來醫院做4次志愿服務，主要是陪伴患者，分享經驗和心路歷程。

截至目前，江西省腫瘤醫院安寧療護病房先后接收150多例次患者，其中有50多位患者在這里安詳離世。

江曉斌透露，下一步，將推動贛州等四市國家安寧療護第二批試點工作，著力強化江西省腫瘤醫院安寧療護示范建設、教育培訓、專家咨詢的“三個基地”建設，加強工作指導和相關業務培訓，探索將居家和機構安寧療護服務費用逐步納入基本醫療保險、長期護理保險以及其他補充醫療保險范疇，建立制度性保障機制。