如今，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，在保證病人安全的前提下，我們更加強調(diào)精準(zhǔn)麻醉、舒適化醫(yī)療和病人快速康復(fù)（ERAS）。現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們也不再是無影燈下的‘幕后英雄’，我們正在積極參與到危重病人手術(shù)前評估、多學(xué)科會診（MDT）、無痛治療前麻醉評估等，最大限度提高了麻醉的安全性。——嚴(yán)虹

很多人以為麻醉就是打一針讓病人睡著，最后再叫醒病人，但實際上麻醉蘊含了豐富的醫(yī)學(xué)知識。外科醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的，確保病人在手術(shù)中平安，是麻醉醫(yī)生的天職。每當(dāng)病人被推進(jìn)手術(shù)室的那一刻，我們麻醉醫(yī)生便進(jìn)入了緊張的“戰(zhàn)時”狀態(tài)。

麻醉如此重要，但這個崗位卻往往被人忽略。每一場手術(shù)，我們都穿好無菌手術(shù)衣，戴好口罩，僅僅露出一雙眼睛，全副武裝，嚴(yán)陣以待。甚至到病人康復(fù)出院時，麻醉醫(yī)生的“廬山真面目”都無法看到，可以說我們是每一臺手術(shù)的幕后英雄。然而，隨著我國麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們逐漸從“幕后”走向了“前臺”，從服務(wù)手術(shù)走向了服務(wù)診療。

上個世紀(jì)80年代，麻醉醫(yī)生檢測患者生命體征，有些只能用眼睛去“看”，用耳朵去“聽”

“麻醉三要素是在保證病人安全的前提下，做到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。”這是我還是一名學(xué)生時老師教導(dǎo)我們的，成為麻醉醫(yī)生36年來，我一直堅守著這三要素。

1983年，我從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，分配到了武漢市第二醫(yī)院（武漢市中心醫(yī)院前身）工作，成為了一名麻醉醫(yī)生。那時的手術(shù)室和現(xiàn)在大不相同，里面幾乎沒有什么監(jiān)護(hù)儀器，手術(shù)中，麻醉醫(yī)生最基本的工作就是要對病人進(jìn)行血壓、心跳、脈搏、呼吸、體溫等進(jìn)行全方位的監(jiān)測。我記得剛參加工作的那幾年，在手術(shù)中，監(jiān)測病人的這些基礎(chǔ)生命體征只能用自己的眼睛去“看”，用自己的耳朵去“聽”。監(jiān)測血壓是用水銀血壓計，監(jiān)測心跳是用聽診器，監(jiān)測脈搏是用手去觸摸病人的脈搏來感受搏動的情況，監(jiān)測呼吸是用眼睛觀察病人胸廓起伏的情況。說到呼吸監(jiān)測，在那時可以說是最難的，很多時候病人胸前蓋著手術(shù)被單，無法觀察胸廓起伏，我和同事們就想了一個辦法，在病人的鼻孔旁邊貼上一個小棉球，靠觀察病人鼻孔出氣吹動小棉球來監(jiān)測呼吸情況。

我印象最深的是一次食道癌的全麻開胸手術(shù)。那時，由于手術(shù)室里還沒有帶呼吸機的麻醉機，手術(shù)過程中，聽診器用膠布貼在胸前固定好，用來聽病人的心跳和呼吸，同時我的右手還要不停捏人工呼吸機的皮球。整個手術(shù)從上午8點一直做到了下午6點，這期間除了上廁所和吃午飯有同事幫忙頂一下，我的右手一直在不間斷地捏人工呼吸機的皮球，手術(shù)結(jié)束后我的右手已經(jīng)僵化了。

在那個年代，麻醉醫(yī)生幾乎都是這樣工作。由于監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉藥物和麻醉技術(shù)相對落后，過去手術(shù)的風(fēng)險非常大，還有不少手術(shù)禁區(qū)。看到許多病人由于無法進(jìn)行麻醉而失去了做手術(shù)的機會，那時的我非常心痛。

現(xiàn)在，手術(shù)室每天都在上演科幻大片，先進(jìn)的設(shè)備成為了麻醉醫(yī)生的眼睛和耳朵

1987年，單位委派我到北京301醫(yī)院進(jìn)修，當(dāng)接觸到了國內(nèi)外麻醉的新理念和新設(shè)備后，我體會到在麻醉這個領(lǐng)域有太多的知識需要學(xué)習(xí)探索，只有掌握了先進(jìn)的技術(shù)，才能為更多的病人創(chuàng)造手術(shù)的機會，更好地為他們在手術(shù)中保駕護(hù)航。這讓我更堅定了自己麻醉醫(yī)生的道路。

上世紀(jì)90年代中期開始，麻醉技術(shù)迎來了快速發(fā)展，手術(shù)室里的監(jiān)護(hù)儀器逐步多了起來，我和我的同事們再也不用在手術(shù)中手捏呼吸機皮球，用聽診器監(jiān)測血壓了。現(xiàn)在，手術(shù)室可以說每天都在上演科幻大片，先進(jìn)的設(shè)備成為了麻醉醫(yī)生的眼睛和耳朵，手術(shù)的風(fēng)險大大降低了。過去許多手術(shù)禁區(qū)，如高齡病人、合并嚴(yán)重心肺疾病的病人，都能安全地進(jìn)行全麻手術(shù)，麻醉效果更加確切，適應(yīng)手術(shù)更為復(fù)雜，麻醉的副作用也更低了。

2018年8月，我們醫(yī)院成立了多學(xué)科協(xié)作救治手術(shù)組，為一個國內(nèi)罕見巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤合并腔靜脈右心房瘤栓的24歲小伙成功進(jìn)行了手術(shù)治療。

病人的瘤體最大直徑達(dá)15cm，且位置靠近周圍臟器及大血管，手術(shù)稍有不慎會引發(fā)致命的大出血，手術(shù)難度相當(dāng)大。而且，術(shù)中瘤栓還可能發(fā)生脫落，導(dǎo)致肺栓塞猝死。此外，手術(shù)麻醉也有諸多高危因素。腎上腺腫瘤會分泌激素，術(shù)中操作時會導(dǎo)致血壓波動劇烈，而且腫瘤切除前后，病人血壓會猶如“過山車”，從升高到劇降的過程，如果術(shù)中血壓控制不穩(wěn)，可能發(fā)生心腦血管意外，麻醉風(fēng)險極大。

我們麻醉科團隊全程為手術(shù)保駕護(hù)航，啟用了麻醉深度監(jiān)測儀、血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)等各種先進(jìn)儀器設(shè)備，根據(jù)患者的手術(shù)情況隨時調(diào)整用藥。手術(shù)開始時，我們用降壓藥物將病人的血壓調(diào)整到正常范圍，腫瘤切除時我們迅速調(diào)整升壓藥物，以維持病人重要器官的有效關(guān)注，整個過程中我們嚴(yán)密監(jiān)控患者各項生命體征，以確保手術(shù)安全。

如今，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，在保證病人安全的前提下，我們更加強調(diào)精準(zhǔn)麻醉、舒適化醫(yī)療和病人快速康復(fù)（ERAS），人工智能技術(shù)也在引入麻醉工作。現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們也不再是無影燈下的“幕后英雄”，我們正在積極參與到危重病人手術(shù)前評估、多學(xué)科會診（MDT）、無痛治療前麻醉評估、日間手術(shù)麻醉評估、關(guān)注病人預(yù)后等，為的是將手術(shù)風(fēng)險“前移”并化解，最大限度提高了麻醉的安全性。

將來，無論麻醉醫(yī)生涉及的領(lǐng)域和服務(wù)的范圍如何轉(zhuǎn)變，不變的是在確保病人安全的前提下，堅守鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的麻醉三要素，不變的是我對病人生命安全負(fù)責(zé)的從醫(yī)初心。我將以這顆初心繼續(xù)砥礪前行，在麻醉三要素的基礎(chǔ)上更加關(guān)注病人的舒適和預(yù)后。

（口述/嚴(yán)虹;采訪整理/本報記者;陳晶;通訊員;馬遙遙）