“我活到67歲，第一次知道MDT，而且是在一群醫生中間。”陳先生感嘆。

因患直腸癌，兼有多種慢性病，在復旦大學附屬中山醫院，陳先生兩次“受邀”參加多學科會診，前所未有的經歷令他終生難忘。而在中山醫院，這樣的多學科會診已成為一種常態。憑借強勁的綜合實力，該院先后組建50多個MDT（多學科診療）團隊，今年成立的“復旦中山腫瘤防治中心”更如一聲集結號：全院所有腫瘤相關學科一并統籌，“醫教研防管”全盤規劃——不禁讓人好奇，中山醫院的多學科診療究竟“多”了些什么？帶著問題，記者進行了采訪。

更多保障帶來更多希望

陳先生第一次參加MDT討論時，有點心慌，因為聽到醫生說“局部腫脹、還不能手術”。討論后，醫生一致認為要先行放化療等輔助治療。中山醫院腫瘤內科主任劉天舒告訴他：“別擔心，先讓腫瘤‘穩定’下來，再手術。”經過輔助治療，便血消失、梗阻感減輕，當醫生告訴陳先生可以手術時，他卻猶豫了：因為腫瘤靠近肛門，手術無法保肛，“其實現在感覺挺好，我不想失去肛門啊！”很快，他參加了第二次MDT討論。外科、病理科、麻醉科等醫生輪番發表意見，而他們的觀點相同：目前是手術最佳時機，雖然可以等待觀察，但更多醫學證據還是支持在最合適的時候進行手術治療，以后一旦出現轉移就失去根治的機會了。聽了醫生意見，在家人勸說下，陳先生終于同意手術：“他們午飯都沒吃，討論了那么久，我知道他們都是為我好。”

中山醫院有“三多”——病人數量多、腫瘤類型多、治療方法多。住院手術病人中，有55%是腫瘤病人，而隨著老齡化加深，高齡病人不斷增多，大部分有“夾雜癥”——心、肺、腦、腎等慢性病限制了治療方式。這就需要發揮綜合醫院多學科優勢，讓病人盡早、盡可能獲得最適合的治療。

“普外科MDT始于2009年，至今已走過10年。”中山醫院副院長、普外科主任孫益紅告訴記者，以胃癌為例，約37%的病人在術前有夾雜癥。作為復旦中山腫瘤防治中心副主任，他坦言，近年來，腫瘤發病呈現更復雜的狀態，病人往往不知所措，而通過MDT，“醫生圍著病人轉”，嚴格按照規范，讓病人安心接受每一步治療。后來，他們嘗試讓病人和家屬參與MDT，發現效果更好。

“采集病史、討論病情、與病人家屬溝通，本就是治療中不可缺少的步驟，不妨讓他們聽聽我們的討論，即使很多專業術語他們不了解，但我們醫生會跟他們解釋。這對病人和家屬而言，也是一種培訓，讓他們了解、參與治療的全過程，有助于提升他們的依從性。MDT給病人和家屬充分知情權與充分保障，更多保障帶來更多希望。”孫益紅說。

更多歷練培養更強能力

“腫瘤巨大，最大徑達8厘米，病變累及鄰近臟器，包括脾臟、左腎上腺、左腎上極、胃壁及部分左結腸，預計手術難度非常大。”影像科饒圣祥教授說道。“放化療也有風險，但在手術難以實施情況下，放療是相對安全的局部治療手段。建議患者在明確病理診斷后，先行同步放化療，再行全身化療。”放療科吳莉莉教授認為。

中午12時，中山醫院15號樓3樓多功能廳，胰腺腫瘤MDT團隊正討論一位85歲胰腺癌患者的病情。“經過討論后，我們一致建議完善PET/CT評估腫瘤分期及明確病理診斷，行姑息性放化療。”普外科副主任王單松告訴記者。討論結束，顧不上吃午飯，他又匆匆趕去做下午的手術。作為胰腺組負責人已有11年，他始終難忘2008年5月4日——既是他的40歲生日，也是他正式帶組的第一天。在此之前，“中山規矩”已讓他在普外科的各個亞專科輪轉了15年。胃腸、結直腸、甲狀腺、乳腺……每個腫瘤MDT討論，他都參加過——對于每一個年輕醫生而言，這是中山醫院給予他們的歷練，也是他們每一場都不愿意錯過的盛宴。每周三下午的胃癌討論、每周四下午的腸癌討論……如數家珍，因為這是他們“作為醫生的寶貴經歷和財富”。

中山醫院MDT不止院內皆知，更聞名院外：每年慕名前來進修的醫生，有85.6%來自全國32個省（區、市）的三級醫院。“跨專業拓展、規范診療行為，這是MDT對于各科醫生的最大價值所在。”中山醫院副院長、復旦中山腫瘤防治中心副主任周儉認為，“廣博與精深，兩者并不矛盾——醫生需要更多歷練，才能收獲更多經驗、培養更強能力，最終造福更多病人。”

更多創新實現更大跨越

常規運作、常態運行，這是中山醫院MDT的第一步。一方面，通過互聯網遠程技術，讓MDT以更“普羅的姿態”輻射至更廣泛的區域；另一方面，通過強大外科團隊及藥物、放療、內科等學科的堅實后盾，讓MDT以更“嶄新的面貌”與遺傳基因檢測、生物免疫治療等尖端技術融合，實現最大程度上的個體化治療。

越來越多新型MDT團隊在中山醫院出現。“比如精準醫學MDT，對于疑難、耐藥等腫瘤病人進行遺傳基因檢測，我們臨床醫學研究院的科研人員與醫生一起解讀報告、討論用藥，制訂免疫治療、靶向治療等方案。”劉天舒介紹，“再如腫瘤心臟MDT，對于腫瘤藥物治療過程中出現心臟毒性反應，我們聯合心臟科醫生，通過超聲檢查等手段，共同判斷毒性、討論解決方案。”作為復旦中山腫瘤防治中心秘書長，她認為，這些擁有交叉學科、極具創新特色的MDT團隊，目標是一致的——全面覆蓋病人需求，為每一位病人度身打造精準醫療服務。

而這，正是源于中山醫院統籌優勢力量、布局資源配置的頂層設計。“全球每死亡100個腫瘤患者中，中國人占近三成。”中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉表示，他的另一個身份是復旦中山腫瘤防治中心主任，“面對我國腫瘤診治的龐大需求，我們希望集全院之力，打造以臨床應用為導向、醫療質量為主體、醫教研防管全面強化的腫瘤防治中心。”

更多創新將實現更大跨越。“從松散到緊密，完善架構；從院內到院外，引聚人才——致力為我國腫瘤防治相關指南與規范的制定提供循證醫學依據，引領示范腫瘤區域醫療中心。”樊嘉表示，“我們將在多學科診治基礎上，探索基于大數據研究的疾病預防與早期診斷，嘗試基于分級診療的疾病康復與舒緩療護，推進‘健康中國2030’戰略在腫瘤領域落地，共筑全方位、全周期健康管理體系。”