北京朝陽醫院疝和腹壁外科副主任醫師 楊慧琪

慢性咳嗽、哮喘等呼吸道疾病很常見，如果經過規范治療沒有好轉，咳嗽、哮喘癥狀仍然長期存在，應警惕食道裂孔疝的存在。

所謂食道裂孔疝，就是指腹腔內臟器（主要是胃或結腸）通過膈食道裂孔進入胸腔所致的疾病。食道裂孔疝屬于膈疝的一種，有先天發育不全的，也有外傷、長期腹腔壓力增高等后天因素導致的（多見于老年人）。

食道裂孔疝的主要臨床表現為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等，當疝囊較大壓迫心肺、食管時可出現氣急、咳嗽、食物停滯或吞咽困難。食道裂孔疝也可引起類似哮喘等呼吸道癥狀，當反流物進入肺部時，引起長期慢性咳嗽，這些癥狀常常會被誤診為哮喘或慢性咳嗽診治。

食道裂孔疝的危害很多，如果疝入胸腔的胃在腹壓急性增高的情況下出現嵌頓，卡在食道裂孔，可出現劇烈疼痛，如不及時手術可出現急性缺血壞死穿孔的風險。巨大食道裂孔疝，可把胃擠入胸腔。

食道裂孔疝有些需要手術治療，如食道裂孔旁疝、巨大食道裂孔疝等。對于滑動型食道裂孔疝合并反流癥狀的患者，可暫改變生活方式、飲食習慣，減輕腹腔壓力，必要時加用抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力藥等。對于上述方式治療無效或效果不佳、長期依賴藥物的患者建議采用外科手術治療。而出現食管裂孔疝急性嵌頓患者需急診手術治療。

快問快答

1. 有多少人食道裂孔疝合并反流？

大約1/3的患者。反流伴有食道裂孔疝的患者對藥物效果不理想，因為藥物只能控制反流，不能解決裂孔疝。

2. 合并反流了怎么治？

食道裂孔疝同時合并胃食管反流的患者即使長期口服藥物也不能達到較好的療效，同時還增加患者的焦慮及恐懼，所以我們推薦外科手術治療，從根本上解除病因，控制癥狀，從而達到良好的治療效果。

3. 手術以后還用吃藥嗎？

手術重建了正常的結構，建立了抗反流機制，逐步恢復飲食后無需繼續口服藥物。

4. 手術以后多久可以正常活動？

患者手術后第二天即可下地活動，日常活動基本無太大影響，但需避免重體力活動。手術1個月以后可逐步恢復體力活動和鍛煉。