北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科副主任醫(yī)師 楊慧琪

慢性咳嗽、哮喘等呼吸道疾病很常見，如果經(jīng)過規(guī)范治療沒有好轉(zhuǎn)，咳嗽、哮喘癥狀仍然長期存在，應(yīng)警惕食道裂孔疝的存在。

所謂食道裂孔疝，就是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃或結(jié)腸）通過膈食道裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食道裂孔疝屬于膈疝的一種，有先天發(fā)育不全的，也有外傷、長期腹腔壓力增高等后天因素導(dǎo)致的（多見于老年人）。

食道裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等，當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、食管時(shí)可出現(xiàn)氣急、咳嗽、食物停滯或吞咽困難。食道裂孔疝也可引起類似哮喘等呼吸道癥狀，當(dāng)反流物進(jìn)入肺部時(shí)，引起長期慢性咳嗽，這些癥狀常常會被誤診為哮喘或慢性咳嗽診治。

食道裂孔疝的危害很多，如果疝入胸腔的胃在腹壓急性增高的情況下出現(xiàn)嵌頓，卡在食道裂孔，可出現(xiàn)劇烈疼痛，如不及時(shí)手術(shù)可出現(xiàn)急性缺血壞死穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。巨大食道裂孔疝，可把胃擠入胸腔。

食道裂孔疝有些需要手術(shù)治療，如食道裂孔旁疝、巨大食道裂孔疝等。對于滑動型食道裂孔疝合并反流癥狀的患者，可暫改變生活方式、飲食習(xí)慣，減輕腹腔壓力，必要時(shí)加用抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物、促動力藥等。對于上述方式治療無效或效果不佳、長期依賴藥物的患者建議采用外科手術(shù)治療。而出現(xiàn)食管裂孔疝急性嵌頓患者需急診手術(shù)治療。

快問快答

1. 有多少人食道裂孔疝合并反流？

大約1/3的患者。反流伴有食道裂孔疝的患者對藥物效果不理想，因?yàn)樗幬镏荒芸刂品戳?，不能解決裂孔疝。

2. 合并反流了怎么治？

食道裂孔疝同時(shí)合并胃食管反流的患者即使長期口服藥物也不能達(dá)到較好的療效，同時(shí)還增加患者的焦慮及恐懼，所以我們推薦外科手術(shù)治療，從根本上解除病因，控制癥狀，從而達(dá)到良好的治療效果。

3. 手術(shù)以后還用吃藥嗎？

手術(shù)重建了正常的結(jié)構(gòu)，建立了抗反流機(jī)制，逐步恢復(fù)飲食后無需繼續(xù)口服藥物。

4. 手術(shù)以后多久可以正常活動？

患者手術(shù)后第二天即可下地活動，日?；顒踊緹o太大影響，但需避免重體力活動。手術(shù)1個月以后可逐步恢復(fù)體力活動和鍛煉。