浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)招寶山醫(yī)療保健集團總會計師 董飚

2016年，原國家衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》；2019年1月10日，國家衛(wèi)生健康委又宣布將在全國同步啟動500個縣的醫(yī)共體試點工作。至此，2019年醫(yī)共體試點將進入大范圍推進階段。要使醫(yī)共體真正成為責任、服務、管理、利益和文化共同體，在醫(yī)共體內(nèi)部，建好一個財務中心，對各成員單位實行財務集中統(tǒng)一管理是前提。那么，醫(yī)共體的財務中心建設要注意哪些問題呢？

成員單位多 構(gòu)架要清晰

由于醫(yī)共體成員單位有縣級牽頭醫(yī)院，還有其他綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），有些還有民營醫(yī)院參與等，其多家法人單位的性質(zhì)、規(guī)模、特點、要求、地點都不一樣，財務核算、監(jiān)管與醫(yī)療收費的難度都較大。中心的組織架構(gòu)必須保證其事權(quán)的科學劃分與實現(xiàn)分級管理的現(xiàn)實需要，還需注重會計人員未來的業(yè)務轉(zhuǎn)型。可以在中心下設會計核算組、醫(yī)療收費組、規(guī)劃管理組三個班組。中心設主任一名，副主任兩名（其中一名分管會計核算組與醫(yī)療收費組，另一名分管規(guī)劃管理組）。中心下設的三個組各設一名組長，但由于醫(yī)共體各成員單位的財務核算與監(jiān)管是集中辦公，而醫(yī)療收費不能集中辦公，可以按醫(yī)共體體量大小，在醫(yī)療收費組加設副組長一到兩名（其中一名分管牽頭醫(yī)院以外的綜合醫(yī)院，另一名分管社區(qū)衛(wèi)生中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費工作）。

財務狀況雜 家底得摸清

在醫(yī)共體成立之初，應由醫(yī)共體管委會（理事會）或政府財政、審計、衛(wèi)生健康委等部門，對醫(yī)共體各個法人單位進行一次清產(chǎn)核資審計工作。深入開展基本情況、財務狀況、資產(chǎn)管理和歷史債務問題全面清查與審計，摸清成員單位財務資產(chǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)問題與不足，固定改革前后的財務數(shù)據(jù)，對于各公立醫(yī)院在過去發(fā)展建設過程中形成的債務， 按照“鎖定舊債、控制新債、明確責任、分類處理”的總體要求，摸清底數(shù)、清理核實，進一步規(guī)范財務與資產(chǎn)管理，健全制度，完善內(nèi)部控制措施，為以后的管理奠定良好基礎。

人員要到位 工作有銜接

一是做好人員劃轉(zhuǎn)。中心組建時，要按照“統(tǒng)一管理、分戶核算”的財務管理體制運作程序，做好人員劃轉(zhuǎn)工作。二是做好工作交接。財務中心主任負責對會計、收費人員的崗位交接工作做總體安排，并督促辦理相關接（移）交清單手續(xù)，原則上每位會計、收費人員的監(jiān)交人為其直接的上一級負責人，并將接（移）交手續(xù)存入單位會計文書檔案備查。三是保證工作銜接。由財務中心主任負責及時對中心組建后的會計、收費人員工作進行分工，保證會計、收費工作正常、持續(xù)進行，尤其是對患者和臨床的財務服務不能因醫(yī)共體改革而有任何影響。

管理要規(guī)范 制度須先行

單位管理亂，首先是財務管理亂；單位效益差首先是財務管理差。新成立的醫(yī)共體，如果內(nèi)部財務管理制度不健全、不統(tǒng)一，將會引起財務管理混亂，造成醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制的欠缺，影響醫(yī)共體的建設與發(fā)展。因此，醫(yī)共體財務中心，應按照會計制度要求，盡快建立健全各項財務管理制度，特別是制訂內(nèi)部財務報銷、資金使用、財務監(jiān)管與風險控制制度等，確保醫(yī)共體在推進過程中有制度保障。

考核“一把尺” 績效應統(tǒng)一

在確保財務基礎工作得到有效銜接后，必須建立健全適合醫(yī)共體特點，用于激勵內(nèi)部各成員醫(yī)院的統(tǒng)一的績效考核評價體系。在績效方案制定過程中，還需及時同步進行醫(yī)共體崗位設置清理與規(guī)范、臨床與管理質(zhì)量控制與考核等工作。通過醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的績效考核與分配導向，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，助推醫(yī)共體各成員單位快速融合發(fā)展。