特約記者 宋瓊芳 齊璐璐

20多年前，已到知天命之年的祝墡珠由一名內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)行做了一名全科醫(yī)生，從此便為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展殫精竭慮。從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任到中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，祝墡珠教授不僅是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的拓荒者與探索者，更是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的見證者與親歷者。老院長(zhǎng)的囑托言猶在耳：“全科醫(yī)學(xué)，就靠你了！”無論遇上多少困難，祝墡珠堅(jiān)信：“只要我們能堅(jiān)持下去，將來一定會(huì)好的。”

最快的決定

發(fā)達(dá)國(guó)家做了，我們應(yīng)該也行

從內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)而去做中國(guó)全科醫(yī)學(xué)“吃螃蟹的人”，年過半百的祝墡珠只考慮了不到一秒鐘。

1970年從上海第一醫(yī)學(xué)院（今天的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）醫(yī)療系畢業(yè)后，祝墡珠在中山醫(yī)院成為一名內(nèi)科醫(yī)生，1986年開始做內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)。1988年，她考取世界衛(wèi)生組織（WHO）獎(jiǎng)學(xué)金，第二年赴澳大利亞做訪問學(xué)者，進(jìn)修急救醫(yī)學(xué)。在澳大利亞急診室，他第一次接觸到全科醫(yī)生。然而彼時(shí)，她并不知道自己未來的人生將與全科醫(yī)學(xué)緊密相連。

改變她“方向”的關(guān)鍵人物，是時(shí)任中山醫(yī)院院長(zhǎng)的楊秉輝教授。祝墡珠常開玩笑說，自己投身全科醫(yī)學(xué)，是“被老院長(zhǎng)給騙去的”，繼而感嘆，“全科醫(yī)學(xué)有今天，多虧楊院長(zhǎng)高瞻遠(yuǎn)矚”。

楊秉輝，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者之一。早在1994年，他就在中山醫(yī)院成立全國(guó)第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)科。建科之初，科室只有三四位醫(yī)生。楊秉輝看中了內(nèi)科基礎(chǔ)扎實(shí)全面的祝墡珠——敬業(yè)、有很強(qiáng)的事業(yè)心、很好的組織能力。于是，楊秉輝找她談話，沒想到，她就回答了一句：“好的呀！”

“然后，我就接到一項(xiàng)重要任務(wù)——申請(qǐng)美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）資助的中國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。”祝墡珠說，“當(dāng)時(shí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)一無所知，僅限于在澳大利亞進(jìn)修時(shí)的印象。為了完成這項(xiàng)任務(wù)所需的申請(qǐng)標(biāo)書，我查閱大量書籍文獻(xiàn)，最終完成了那份題為‘中國(guó)全科醫(yī)師的發(fā)展與培養(yǎng)’的標(biāo)書，成功獲得美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)51萬美元的資助。”

楊秉輝對(duì)祝墡珠說：“你去當(dāng)全科醫(yī)學(xué)科主任吧，否則申請(qǐng)來的錢怎么辦呢？”那時(shí)，祝墡珠已53歲。“正因?yàn)楫?dāng)初對(duì)全科醫(yī)生的印象不錯(cuò)，我想，發(fā)達(dá)國(guó)家都這樣做了，我們應(yīng)該也行吧？所以，就這么開始了。或許，這是命運(yùn)的安排。”祝墡珠回憶說。

2000年，祝墡珠成為中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任。她把科室人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)當(dāng)做最重要的兩件事。因此，她想方設(shè)法為科里醫(yī)生爭(zhēng)取更多科研課題和出國(guó)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)在國(guó)家各類科研基金申請(qǐng)中，很難看到全科醫(yī)學(xué)或社區(qū)相關(guān)條目，而上海很多科研項(xiàng)目都對(duì)各單位“限項(xiàng)”。面對(duì)院內(nèi)諸多“大學(xué)科”，全科醫(yī)學(xué)科不免“弱勢(shì)”。“他們那是幾十年的功底。我們剛剛成立，過幾十年，我們也會(huì)好。”祝墡珠拿著科里標(biāo)書到處呼吁，“我們不能跟肝癌研究所、心血管研究所比，但我們的項(xiàng)目只要送出去，到市里比、到全國(guó)比，我敢說我們是最好的。”就是依靠這樣的拼勁，她為科室逐步拿下一個(gè)個(gè)科研課題。

有一次，科里有位醫(yī)生出國(guó)前的外語面試沒有通過，她就寫信給市領(lǐng)導(dǎo)：“我相信她的英文水平能勝任，也相信她經(jīng)過國(guó)外鍛煉后會(huì)進(jìn)一步提高。我們是選派醫(yī)生出國(guó)，不是派外語人才出國(guó)。全科醫(yī)生更需要出去見識(shí)。”在她的爭(zhēng)取下，科里不少醫(yī)生去了美國(guó)、英國(guó)、加拿大進(jìn)修……雖多次受邀出國(guó)學(xué)習(xí)，但她總說：“把機(jī)會(huì)多留給年輕人吧。”

經(jīng)過多年發(fā)展，中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科目前擁有4個(gè)病區(qū)約116張床位和30多名醫(yī)生。“一個(gè)學(xué)科要搞上去，一定要‘萬紫千紅’。沒有團(tuán)隊(duì)，我一個(gè)人怎么做事？我們團(tuán)隊(duì)非常好，年輕、有活力，只要好好培養(yǎng)，就可以成長(zhǎng)！”

最響的聲音

“只要堅(jiān)持下去，將來一定會(huì)好”

回想當(dāng)初，祝墡珠遇到的最大困難是全科醫(yī)師培訓(xùn)的生源問題。“CMB項(xiàng)目代表全科醫(yī)師培訓(xùn)在我國(guó)的正式啟動(dòng)。這項(xiàng)計(jì)劃旨在為我國(guó)200名符合資質(zhì)的大學(xué)本科畢業(yè)的全科醫(yī)生提供免費(fèi)規(guī)范化培養(yǎng)，也就是現(xiàn)在的‘5+3’（5年本科學(xué)習(xí)，再加3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）。可是，當(dāng)時(shí)全科醫(yī)學(xué)理念還沒有被廣泛接受，職業(yè)前景幾乎沒人了解，再加上政府沒有將其納入培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)生培訓(xùn)完畢后回當(dāng)?shù)貜氖率裁垂ぷ饕膊磺宄约词姑馐諏W(xué)費(fèi)、書本費(fèi)，首批招生在全國(guó)也只招到19名學(xué)員，其中6名還是我們自己科室的成員。”祝墡珠回憶。

當(dāng)時(shí)有人勸她：“招不到本科生，就招大專生吧。”但是，她堅(jiān)守誠(chéng)信原則：“我不能騙美國(guó)人，拿了人家的錢，就應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)做事。”她找到自己同學(xué)、原上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉俊——對(duì)方大力支持，明確指示把上海醫(yī)科大學(xué)生畢業(yè)后的培訓(xùn)納入CMB計(jì)劃。這就是最早一批接受CMB全科培訓(xùn)的滬籍本科生。如今，全科教育已納入上海市政府常規(guī)計(jì)劃，而當(dāng)初首批學(xué)生也都已活躍在社區(qū)醫(yī)療一線，大多成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨干與管理者。

“很多人覺得，全科醫(yī)生的知識(shí)與技能比不上專科醫(yī)生。這是大大的錯(cuò)誤！全科醫(yī)生與專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生要求的是‘廣’，而專科醫(yī)生要求的是‘深’。作為全科醫(yī)生，要守好兩個(gè)門，一個(gè)是健康的門，守住民眾健康；另一個(gè)是醫(yī)保的門，守住成本效益。因此，全科醫(yī)生要學(xué)方方面面的知識(shí)，他們不僅要與病人打交道，還要與街道、醫(yī)保系統(tǒng)溝通。專科醫(yī)生關(guān)注的是院內(nèi)治療，而全科醫(yī)生要考慮如何讓病人回歸社會(huì)、如何獲得真正意義上的康復(fù)。他們需要掌握的是社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)——全科的目標(biāo)不只是治病，而是‘全人’‘全家’‘全社區(qū)’的健康。培養(yǎng)一個(gè)全科醫(yī)生的成本，絕不比專科醫(yī)生低。”祝墡珠說，“因此，我們要建立規(guī)范化培訓(xùn)基地。這好比打造一個(gè)孵化器：對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范培養(yǎng)后，把他們送進(jìn)社區(qū)，慢慢地，這些醫(yī)生就是社區(qū)的老師，可以帶新的全科醫(yī)生。”

“沒有全民健康，就沒有全民小康。”全科醫(yī)生培養(yǎng)，符合國(guó)家戰(zhàn)略——這是祝墡珠最為堅(jiān)持的想法，而最令她自豪的是：“規(guī)培從全科開始！”2004年，上海在全國(guó)率先啟動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中山醫(yī)院成為首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地。迄今為止，上海全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地共招錄全科醫(yī)生2782人，其中，中山醫(yī)院招錄373人。同時(shí)，中山醫(yī)院通過遠(yuǎn)程面授課程等方式，培養(yǎng)了全國(guó)各地8000多名骨干全科醫(yī)生。

不久前，祝墡珠參與了國(guó)家全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教材的編寫。“國(guó)家新政出臺(tái)，到2020年底，作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)院必須要有全科醫(yī)學(xué)科。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都在進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加注全科醫(yī)學(xué)科。”她說，“還記得當(dāng)年我們?nèi)漆t(yī)學(xué)科的一個(gè)重大難關(guān)，就是醫(yī)師注冊(cè)的專業(yè)問題——三級(jí)醫(yī)院沒有全科醫(yī)生的崗位。這個(gè)科室的醫(yī)生隸屬哪個(gè)專業(yè)？所以，無論多少困難，只要我們能堅(jiān)持下去，將來一定會(huì)好的。”

最好的證明

“時(shí)間會(huì)給出答案，證明一切”

2011年是祝墡珠難忘的一年：國(guó)務(wù)院決定建立全科醫(yī)生制度——到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名~3名合格的全科醫(yī)生。

自此，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展駛?cè)搿翱燔嚨馈薄６幹椋渤蔀椤叭漆t(yī)學(xué)代言人”——全國(guó)各地，只要有全科醫(yī)學(xué)的重大會(huì)議，必然有她的身影；只要談及社區(qū)醫(yī)生的發(fā)展前景，必然有她的聲音。

“英國(guó)全科醫(yī)生的收入是專科醫(yī)生的80%， 所以英國(guó)50%的醫(yī)學(xué)生愿意做全科。而我們的全科醫(yī)生與專科醫(yī)生待遇相差很大，我們費(fèi)了很大力氣把人才培養(yǎng)出來，最終卻留不下、用不上。”因此，全科醫(yī)師的職業(yè)前景、收入、地位、榮譽(yù)感都是祝墡珠最關(guān)心的事。

曾經(jīng)作為上海市全科醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，很多人都說，祝墡珠的心里裝著“全上海的社區(qū)醫(yī)生”。她倡導(dǎo)從一線選拔優(yōu)秀成員加入全科學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍——浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生中心主任杜兆輝、石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉申等，都成為上海市全科學(xué)會(huì)副主任委員。

“別看只增加一兩個(gè)人，在社區(qū)醫(yī)生的心里是不一樣的，他們會(huì)把學(xué)會(huì)當(dāng)成自己的組織，有親切感。”她說。而每當(dāng)社區(qū)醫(yī)生發(fā)表論文有困難，作為《中華全科醫(yī)學(xué)雜志》總編的她，總是熱情幫助他們爭(zhēng)取版面，還親自給他們修改稿件。

“全科醫(yī)學(xué)事業(yè)有前景、有意義，哪怕付出再多時(shí)間、再多精力、再多心血，我也覺得值得！”祝墡珠深信不疑。

為了促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生更好地學(xué)習(xí)與交流，祝墡珠一手建立起“全科醫(yī)師沙龍”。“我們不單要傳統(tǒng)的專家授課，而更希望推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生成為主動(dòng)的參與者，而不是被動(dòng)的旁觀者。所以，我借鑒三級(jí)醫(yī)院病例討論模式，每月確定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承辦，并提前發(fā)布討論病例，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別討論、形成意見后，統(tǒng)一提交學(xué)會(huì)，再遴選出優(yōu)秀者集中討論，同時(shí)邀請(qǐng)一位三甲醫(yī)院教授點(diǎn)評(píng)。”

她精心設(shè)計(jì)的沙龍，如今已舉辦132期，成為上海市全科學(xué)會(huì)的品牌項(xiàng)目，受到社區(qū)醫(yī)生熱烈歡迎。不少人說：“在我們眼中，祝教授不是高高在上的專家，而是和藹可親的長(zhǎng)者，一心只為我們著想，我們都愛戴她、尊重她。”

細(xì)數(shù)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的每一步，祝墡珠感受最深的是：“國(guó)家政策支持最重要。老百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)乃至認(rèn)可需要時(shí)間。但我相信，時(shí)間會(huì)給出答案，證明一切。”