在今年的政府工作報告中，關于衛生健康部分提綱挈領的第一句話是：“保障基本醫療衛生服務。”藥品供應保障工作正是保障廣大患者基本醫療權益的核心內容之一。

去年，為實現藥品降價保供，相關部門舉措頻出：17種抗癌藥納入醫保報銷目錄，被俗稱為“4+7”的國家組織藥品集中采購試點方案發布，輔助用藥臨床應用管理有了明確規定……小藥片連著大民生，如何讓藥品價格更合理，藥品使用更可及？在健康報社、《中國衛生》雜志社舉辦的“兩會精英匯”之藥品供應保障沙龍上，部分全國人大代表和政協委員給出了這樣的意見和建議。

全國人大代表、浙江省人民醫院院長葛明華

全國政協委員、重慶醫科大學附屬第二醫院院長任紅

全國政協委員、唐山市人民醫院院長胡萬寧

全國人大代表、云南省第一人民醫院院長蔣立虹

全國人大代表、陜西省腫瘤醫院院長宋張駿

全國人大代表、河南省兒童醫院院長周崇臣

全國政協委員、河南省腫瘤醫院副院長花亞偉

全國政協委員、西苑醫院腫瘤診療部主任楊宇飛

北京協和醫院婦科主任醫師潘凌亞

中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科主任吳令英

確保“一致性”經得起檢驗

葛明華

藥品供應保障是社會熱點、醫改核心和相關部委的工作重點，過去一年成效顯著，在藥品降價保質保供上也越來越接近老百姓的期待。

雖然改革取得了很大的成效，但是目前仍有許多問題需要關注。今后，國家藥品集中招標采購應當進一步擴大試點范圍，加大力度；藥品一致性評價工作進展不及預期，要積極推進，但也要嚴格審查，確保“一致性”經得起檢驗；醫院要嚴格按照權威的指南推進臨床路徑工作，從而實現科學合理用藥；對腫瘤患者的分級診療，要實現科學轉診，從而最大程度提升治療效果。

應對腫瘤防治的挑戰，既要關注腫瘤患者的用藥保障，也要關注他們的生活質量，避免過度醫療。同時，對其他重特大疾病、罕見病、先天性殘疾等患者，也要加大關愛的力度，通過改革更好地滿足他們的治療和健康需求。

保障患者臨床用藥權益

蔣立虹

公立醫院取消藥品加成后，藥品價格下降。但同時，醫療服務價格調整在各地出現進展不一的情況。實際工作中還發現，在實行藥品采購“兩票制”以后，已經中標的藥品有時會斷供，而沒有中標的品種又面臨臨床使用的諸多麻煩。因此，政府應進一步調整完善管理體制機制，出臺保障患者用藥權益的宏觀政策，解決臨時采購比較多、中標產品供應不上的問題。

同時，國家基本藥物目錄也應動態調整、適時更新，確保藥物的可及性。要鼓勵抗癌藥、民族醫藥研發，在確保科學性的同時，在審評審批上進一步簡化程序、縮短時間，從而減少藥價當中的研發成本。國家藥品價格政策的落地問題也要盡快解決，要因地制宜，從有利于患者治療的角度加強監管。

多措并舉提升腫瘤患者福祉

宋張駿

保障腫瘤患者用藥，還有很多工作需要繼續推進。

一是繼續開展抗癌藥進入醫保專項談判工作，讓更多患者獲益。二是改革藥占比考核指標。隨著國務院關于三級公立醫院績效考核的文件出臺，相信今后的考核體系會越來越科學。三是在惡性腫瘤治療領域推進靶向藥、基因檢測、細胞治療等藥物和技術的研發轉化，通過出臺相關管理細則加以監管和引導。四是調整日間手術、日間化療的醫保報銷范圍和比例，真正實現醫患保三方共贏。五是通過政策的調整，促進醫院積極運用中醫適宜技術，提高腫瘤患者的生存質量。

兒童用藥“四少三多”亟待解決

周崇臣

當前，在兒童用藥方面確實有一些利好消息，比如兒童用藥在國家基本用藥目錄中不斷增加，糖尿病、高血壓門診治療納入醫保報銷范圍，兒童基本用藥目錄正在研究制定，17種抗癌藥納入醫保報銷目錄。但就目前兒童用藥的現狀來看，整體依然面臨著“四少三多”的問題：兒童專用藥品少、適用的劑型少、適應的規格少、生產廠家少，用藥風險高（超說明書用藥等）、不良反應高、資源浪費環境污染高（5毫克的藥可能只用1毫克）。

對此，國家及相關部門應高度重視，通過政策傾斜和引導，鼓勵藥品生產企業研發申報兒童專用藥品，滿足臨床用藥需求。同時，對藥品管理法及相關政策作出調整，出臺相應的指導原則或者指南，解決目前普遍存在的兒童超說明書用藥問題。未來，我們相信，在各方推動下，兒童用藥將會獲得更好的保障。

新藥審批要與時俱進

潘凌亞

我們在臨床一線工作，每天目睹大量的病人因為惡性腫瘤死去，目睹大量的家庭因病致貧、因病返貧。在政府積極干預談判下，17種腫瘤藥物的降價給病人帶來了極大的福音。比如，婦科腫瘤靶向藥貝伐單抗，在政府談判之前一個療程需要3萬元，而在談判之后降到了1.2萬元。

目前，我國的新藥審批以適應證作為標準。去年，國產抗腫瘤藥物PD1上市，該藥品經過批準的適應證是惡性黑色素瘤和肺癌，然而PD1對SMI基因突變等疾病也有很好的治療效果。再比如，靶向藥PARP抑制劑瞄準的“靶點”不僅會導致卵巢癌，還會誘發乳腺癌、男性的胰腺癌和前列腺癌等。如果通過運用二代測序技術，以“靶點”作為批準藥品上市的標準，則可以更好地提高效率、方便臨床應用，也能有效避免醫生超適應證用藥問題。

除此之外，國家醫保藥品目錄的更新步伐也需要加快。例如，治療婦科癌癥的首選一線化療藥物紫杉醇，其適應證就不包括子宮內膜癌和宮頸癌，對國內罹患這些疾病的患者來說，大部分需要自費。應推動將這一“救命藥”盡快納入醫保，讓更多患者受益。

腫瘤治療應在規范上多發力

吳令英

近年來，國家出臺了很多藥品政策，如降低藥品價格、抗癌藥納入醫保、加快藥品審批等。作為臨床一線醫生，我認為接下來還有很多工作要做。

首先，應該加強對腫瘤醫師的規范化培訓，指導醫生遵循合理用藥指南進行科學診療。因為不是所有的惡性腫瘤使用靶向藥物都會產生效果，培訓有助于醫生在療效與患者負擔之間找到平衡。其次，在批準藥物適應證時要參考臨床研究的結果，當前國內基因檢測并沒有完全普及，可以借鑒參考國外臨床數據和最新進展。此外，應保障醫生相關權利，讓醫生能夠更安心地為病人治病。

讓抗癌藥好政策真正落地生效

任紅

李克強總理在政府工作報告中回顧2018年工作時提到，“17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫保目錄”，這體現了國家對于癌癥等重大疾病患者的關愛，也展現出國家對于推進藥品降價保供工作的決心。

2018年10月，國家醫療保障局將12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥納入醫保報銷目錄，與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。然而，盡管降價幅度很大，但是有些藥品價格仍然不低。如何保障17種抗癌藥進入醫院、用到患者身上，又不引起藥物濫用、醫保資金受沖擊等問題，考驗各方智慧。

目前，重慶的做法是17種抗癌藥不列入藥占比考核，不列入醫保總額控制范圍，年底單獨核算。在開藥環節，副高級職稱及以上的醫生才有處方權，患者在處方經醫院醫保部門、市醫保部門審批，確認適應證后才可以取藥。例如，西妥昔單抗規定適應證為轉移性結腸癌，需RAS基因檢測確定后才可以使用醫保支付。

另外，建議制定靶向藥物臨床使用指南，使靶向藥物能夠用在“刀刃”上，實現效益最大化。這也是目前我國藥品使用的薄弱環節。

建立靶向藥臨床應用管理體系

胡萬寧

目前，靶向藥物大致分為大分子抗體類和小分子靶向類，但療效、價格不成正比，對于臨床應用的有效性也不太好把控。因此，建議針對靶向藥建立一套完善的、行之有效的管理體系和機制。什么情況下使用靶向藥，以及用藥前是否進行了專業的基因檢測等，都要有明確標準、謹慎對待。

同時，建議建立靶向藥物評價機制。加強對藥物相關指南、規范、共識的研究，在制定過程中避開利益相關方，由國家衛生健康主管部門授權有資質的行業學會協會開展相關工作。嚴格控制腫瘤治療中的輔助用藥比例。在中藥應用于臨床前，進行科學完整的臨床試驗，切實保證安全性和有效性，切忌夸大或忽視中醫藥在腫瘤治療方面的作用。除此之外，抗腫瘤藥臨床規范化應用還需要得到更多重視。目前，我國在國家層面已經制定了相關規范和指南，但在實際落地中還存在不少問題，尤其是縣級以下的基層醫療機構需要得到規范化指導和管理。

走好抗癌藥進醫保“最后一公里”

花亞偉

國家將抗癌藥納入醫保后，還要推動政策進一步落地，讓百姓真正受益。第一，不能因為醫保基金要“控制總數”而使患者不能得實惠；第二，要改變藥占比對醫院的剛性約束，避免醫院各個層面因受藥占比制約而不敢用抗癌藥；第三，要盡快規范靶向藥使用，明確使用標準。

除了打通抗癌藥進醫保的“最后一公里”，還要優化和完善我國臨床用藥的評價體系。目前，醫療機構在藥品發生不良反應后，主要將情況上報藥品管理部門，相關部門會對不良反應進行登記，但并沒有對生產企業的生產流程、藥品輔料等提出改進建議。事實上，我們更需要透過藥品不良反應，發現藥物質量是否存在問題，分析是否需要終止應用，得到明確改進建議。而做到這些需要國家建立相關機制，在醫療機構收集更多用藥信息，同時鼓勵醫務人員真實、完整地反饋藥品臨床使用情況。只有這樣，安全、科學、合理用藥才能得到更好保障。

“靶向藥加中醫”需更大力度推進

楊宇飛

中國是發展中國家，不可能完全用西方現代醫學發展成果來滿足近14億人口的衛生健康需求，而應建立起具有中國特色的醫療衛生體系。這其中的一項重要內容，就是把大力發展中醫藥事業作為建立中國特色醫療衛生體系的戰略目標來抓。

事實上，“中醫方案”能在最大程度上緩解晚期腫瘤病人因治療和疾病引起的生活質量下降問題，延長帶瘤生存期。遺憾的是，在廣大晚期腫瘤患者中，中西醫并重規范治療沒有得到很好的研究與推廣。我們在北京市的一項醫保調研發現，中草藥治療結直腸癌的藥費僅占全部費用的4%。同時，我們要探索在門診開展由腫瘤多學科、藥劑科、營養科、康復科等相關學科組成的多學科團隊，給患者開出長期“康復處方”，包括隨訪、運動、營養、藥物等建議。但這些工作目前缺少收費標準，缺乏可持續開展的動力和機制。

國家相關文件明確，要堅持中西醫并重方針，中醫藥應當發揮在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用。建議加上一條，即要發揮中醫藥在疑難復雜疾病治療中的特殊作用。針對難以治愈、花費又高的疾病，要大力提倡靶向藥加中醫治療。這樣既能給醫保節約費用，又能讓更多老百姓受益。

首席記者葉龍杰 本報記者王瀟雨采寫 本報記者張丹攝