芬太尼類(lèi)物質(zhì)的濫用已經(jīng)成了一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其在美國(guó)，芬太尼已經(jīng)成了一個(gè)公害。

近日，芬太尼躍入大眾視線(xiàn)。

芬太尼就像外表美麗的“毒蘑菇”

什么是芬太尼？芬太尼類(lèi)藥又稱(chēng)“策劃藥”或“實(shí)驗(yàn)室毒品”，是繼傳統(tǒng)毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品，也稱(chēng)新精神活性物質(zhì)。

最早，這一藥物是由中國(guó)公眾熟知的美國(guó)強(qiáng)生所屬的比利時(shí)楊森制藥公司創(chuàng)始人保羅·楊森博士所研發(fā)的（1985年其在中國(guó)建立了西安楊森藥物公司）。1960年，他在哌替啶的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，合成了比嗎啡鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，副作用更小的鎮(zhèn)痛藥芬太尼。1974年，又合成舒芬太尼（Sufentanil），1976年再合成阿芬太尼（Alfentanil），1990年又合成瑞芬太尼（Remifentanil）。

這些藥物一種比一種更強(qiáng)效，芬太尼與舒芬太尼、瑞芬太尼的效價(jià)比為1:12和1:1.2。現(xiàn)在，芬太尼的另一種衍生物卡芬太尼（carfentanil）更強(qiáng)效，藥效是芬太尼的100倍，海洛因的5000倍，嗎啡的10000倍。只要0.02克，就足以使一名成年人斃命。

芬太尼本來(lái)是用于臨床對(duì)病人的鎮(zhèn)痛和麻醉，但是由于其可以激活人體內(nèi)的阿片受體（主要是μ1、μ2和δ受體），而具有欣快和舒適刺激作用。阿片類(lèi)物質(zhì)（芬太尼也是其中一種）的致命，就像鮮艷美麗的蘑菇，外表越光彩美艷，毒性越強(qiáng)，致死越快。

阿片又稱(chēng)快樂(lè)物質(zhì)，其通過(guò)與體內(nèi)的阿片類(lèi)受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、麻醉和使人愉悅、欣快及興奮的感覺(jué)。阿片受體在人體內(nèi)至少存在8種亞型，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)至少存在4種亞型（μ、κ、δ、σ），并且每種亞型中還可以分類(lèi)。同樣，人體內(nèi)的快樂(lè)物質(zhì)不止阿片，還有多巴胺和P物質(zhì)等，都是通過(guò)與受體結(jié)合刺激細(xì)胞通道而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、麻醉和使人愉悅的功效。

但是，當(dāng)外源性的阿片物質(zhì)，如芬太尼進(jìn)入人體時(shí)，就會(huì)讓內(nèi)源性快樂(lè)物質(zhì)失去競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致人們會(huì)大量地依賴(lài)外源性快樂(lè)物質(zhì)，并且因依賴(lài)而成癮。也就是形成了一種對(duì)精神和感覺(jué)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。這其實(shí)就是物質(zhì)反過(guò)來(lái)征服和控制人類(lèi)的一種表現(xiàn)。當(dāng)芬太尼過(guò)量時(shí)，首先會(huì)讓人嗜睡、困惑和惡心，此后是上癮、低血壓，最后是因?yàn)榭鞓?lè)得難以呼吸（呼吸抑制）而死亡。

芬太尼類(lèi)物質(zhì)更大的后果還在于，這是一種可以迅速翻新和衍生新品種的物質(zhì)。2012至2015年間總計(jì)僅發(fā)現(xiàn)6種芬太尼類(lèi)物質(zhì)，但2016年發(fā)現(xiàn)的新精神活性物質(zhì)中，芬太尼類(lèi)物質(zhì)就增加到了66種，成為增長(zhǎng)最快最多的阿片類(lèi)藥物。

芬太尼已成美國(guó)公害

芬太尼類(lèi)物質(zhì)的濫用已經(jīng)成了一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其在美國(guó)，芬太尼已經(jīng)成了一個(gè)公害。其中一個(gè)原因在于，它可以人工合成，而且工序較為簡(jiǎn)單，從醫(yī)療用藥可以簡(jiǎn)單跨界為滿(mǎn)足人們精神需求的毒品。

芬太尼價(jià)廉物美，藥效是海洛因、嗎啡的50-100倍，價(jià)格又比海洛因低，而且用量小但見(jiàn)效極快，比海洛因更容易運(yùn)輸，因此成為新一代的毒品之王。在此之前，美國(guó)總統(tǒng)特朗普已經(jīng)把阿片類(lèi)藥物危機(jī)稱(chēng)為“健康緊急狀態(tài)”“國(guó)恥”和“人類(lèi)悲劇”。

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)吸食藥物過(guò)量人數(shù)和自殺數(shù)量正加速上升，這兩種死亡原因共同導(dǎo)致美國(guó)人的預(yù)期壽命連續(xù)第二年下降。統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)因藥物過(guò)量死亡的人數(shù)從2016年的63632人增加到2017年的70237人，增幅超過(guò)10%，其中芬太尼的致死約占三分之一。

盡管2017年美國(guó)人的總體預(yù)期壽命為78.6歲，同比減少了0.1歲，降幅不大，但面對(duì)世界各國(guó)人均預(yù)期壽命普遍上升，作為全球第一強(qiáng)大國(guó)家的國(guó)民預(yù)期壽命不升反降，從某種程度上說(shuō)明美國(guó)人的公共健康陷入了危機(jī)。其中可以找到的一個(gè)重要原因是過(guò)量吸食藥物，芬太尼就是其中的典型代表。

為此，全球?qū)Ψ姨犷?lèi)新精神活性物質(zhì)的控制和打擊也在加強(qiáng)。可以說(shuō)，管控芬太尼具有重要的公共衛(wèi)生和人道主義意義。

□張?zhí)锟保破諏W(xué)者）