到2020年，我國力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋

據報道，上海長寧區做實做細家庭醫生簽約服務，既考核“簽約率”，又考核“履約率”，讓家庭醫生“簽而有約”，從而使越來越多的居民留在家門口看病。

推進家庭醫生簽約服務，是落實分級診療制度的關鍵舉措。目前，我國家庭醫生簽約服務覆蓋5億居民。但是，由于家庭醫生工作量大、考核機制不完善等原因，有的簽約服務流于形式，“簽而不約”現象普遍存在，影響了百姓的獲得感和體驗感。隨著老齡化社會的到來，慢病管理、術后康復、老年照護、家庭病床、居家護理等需求日益旺盛，家庭醫生成為居民不可或缺的“健康管家”。只有破解“簽而不約”的難題，改變簽約率高、履約率低的局面，才能讓簽約服務從重數量到重質量、從重形式到重口碑。

讓家庭醫生“簽而有約”，必須以居民健康需求為導向，關注居民的痛點和難點，滿足多層次、多樣化、個性化的健康需求，提供全方位、全周期、連續性的健康服務。眼下，很多居民反映，社區的藥物太少，很多藥只能到大醫院去開。事實上，基層藥物不足已經成為制約基層首診、雙向轉診的重要因素之一。醫生與藥物如同戰士與武器，醫生沒有足夠的藥物，就像戰士沒有足夠的武器。因此，基層醫療機構在提供基本藥物的基礎上，應逐步放寬藥物使用范圍。從理論上說，除了一些特殊的藥品之外，大多數藥品都可以進入社區。藥品種類不應根據醫療機構的級別而定，而應根據患者的需求和醫生的處方權限而定。基層家庭醫生和大醫院專科醫生并無本質差別，只是分工不同而已，同等技術職稱的醫生應該擁有同等處方權。所以，基層醫療機構應根據患者需求調配藥品，讓家庭醫生擁有更多的治病“武器”，既可免除居民來回奔波之苦，又可減輕大醫院的門診壓力。

讓家庭醫生“簽而有約”，還應建立多勞多得、優質優酬的激勵機制，充分調動家庭醫生的積極性，賦予家庭醫生更多的自主權，使其從“坐等患者”到“主動上門”。家庭醫生走街串巷，需要耗費很多精力和時間，應當獲得合理的報酬。如果沒有激勵機制，上門和不上門一個樣，醫生就不愿意上門看病，滋生消極怠工現象。根據國家有關規定，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。簽約居民可自愿選擇家庭醫生團隊簽約，并按照約定支付相應的簽約服務費。原則上應當將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生團隊，并根據服務數量、服務質量、居民滿意度等考核結果進行合理分配。這意味著，只要家庭醫生愿意多干活，就能獲得更高的收入。根據各地的實踐經驗，簽約居民一旦自己付了費，往往更加重視與家庭醫生的契約關系，家庭醫生的服務也會更精準、更到位。例如，上海長寧區組建了以家庭醫生冠名的工作室，賦予工作室部分人事自主權和績效分配權，嘗試工作室獨立運營模式，有效調動了家庭醫生的積極性，既擴大了服務范圍，也提升了服務品質，醫患雙方都很滿意。

讓家庭醫生“簽而有約”，不僅關系到百姓的切身利益，而且關系到分級診療制度的建立。到2020年，我國力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。希望更多家庭醫生“簽約一人、履約一人、做實一人”，當好居民健康“守門人”。