系統性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統和多臟器的疾病，兒童發病比成人相對較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟。

一個簡單的尿常規可以早期發現疾病的蛛絲馬跡，常規每年至少一次的尿常規檢查是必要的。

■劉海梅 孫利

10歲的小欣欣近一月出現疲乏、乏力，同時伴有面部皮疹，家長未予以重視；近一周出現眼瞼、面部浮腫，四天來尿量減少，浮腫進行性加重，所以家長帶孩子來醫院就診。

查尿常規發現尿蛋白3+，紅細胞35個/HP（高倍視野），血白蛋白15.7g/L（正常范圍 35-45g/L），血肌酐 114umol/L（正常范圍 28-66umol/L），診斷為腎病綜合征，急性腎損傷收住入院。

住院檢查確診為 “系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎損傷”，入院后盡管醫生積極用藥，小欣欣的腎功能仍在不斷惡化，血肌酐和尿素氮持續上升，尿量無明顯改善，體重不斷飆升 （嚴重水腫所致），出現腹水增多、腹圍增大、高血壓等情況，最終需要急性血液透析渡過難關。經過積極免疫抑制治療，輔助血液透析，一個月后，小欣欣的腎功能終于開始恢復，尿量增加，浮腫改善，體重減輕，血壓控制，總算初戰告捷——擺脫了血液透析。

小欣欣的遭遇是不幸的，父母緊鎖的眉頭總算舒展開來了。緊接著，父母開始反思， “為什么會得這個病？是不是自己大意了，拖延了太久，才造成疾病那么嚴重呢？還有什么手段能早點發現疾病，而不至于造成差點腎功能不能恢復的嚴重后果呢？”在疾病的早期，沒有浮腫，沒有尿色改變 （血尿，泡沫尿等）的時候，我們如何早期發現腎臟疾病呢？答案是：尿液常規檢測，它可以檢測出亞臨床癥狀的血尿、蛋白尿等。

在兒童和青少年中每年定期進行尿液普查，可以早期發現嚴重的腎臟疾病。日本2002年20歲以下新發透析患者數較1984年下降40%，而2009年較新發透析人數較尿液篩查前下降了56%，結果是非常令人鼓舞的。中國臺灣2001年的數據顯示：在輕微蛋白尿合并血尿的82例患兒中，30例為系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎的患兒，而且自從開展尿液篩查后，中國臺灣兒童發生IV型狼瘡性腎炎 （嚴重的）的比例明顯下降。

系統性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統和多臟器的疾病，兒童發病比成人相對較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟，發病年齡一般超過5歲，高發年齡段在青春發育前期和青春發育期，當出現不明原因的眼瞼浮腫和全身浮腫，尿色改變等情況，需要及時進行尿液常規檢查。

腎臟疾病起病隱匿，早期癥狀可能并不典型，尿液檢查簡單無創，但是可以早期發現很多種疾病，包括各種原發和繼發性腎臟疾病，如IgA腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎、糖尿病等等。每年的定期體檢可以使疾病早期診斷，早治療、早干預，改善預后。

系統性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎是可以早期發現的，一個簡單的尿常規可以早期發現疾病的蛛絲馬跡，常規每年至少一次的尿常規檢查是必要的。希望如小欣欣的遭遇不再發生，也希望孩子和父母能夠積極面對疾病，堅持治療和隨訪。

（作者均為復旦大學附屬兒科醫院風濕科醫生；劉海梅為該院風濕科主任）