湖南讀者張女士問：我今年65歲，身體一直很虛弱、怕冷，即便夏天溫度低點都受不了，但一動又特別愛出汗，這是為什么？

湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管病科副主任醫師譚超解答：中醫診治怕冷患者，首先結合病程、年齡、體質和脈象來辨虛實。其次，要詢問患者怕冷部位是全身，還是胸腹背部不能受涼，或是手腳怕冷。全身怕冷可能是受了風寒，或者陽虛。胸腹不能受涼，比如稍微喝點涼水或不注意就容易拉肚子，這種多是脾腎陽虛。還有如《金匱要略》中所說：“心下有留飲，其人背寒冷?！眲t是由于病人體內有痰飲，出現背部寒冷的表現。而手腳發涼，中醫叫四肢厥冷，分為多種情況，一是陽虛；二是血虛加陽虛；三是氣厥，即由于氣機郁滯，陽氣不能通達四肢末端，引起手足怕冷。

中醫認為，愛出汗主要有幾點原因：一是營衛不和，多有外感風寒病史；二是衛表不固，多因氣虛或陽虛導致氣的衛外和固攝功能減弱所致；三是熱迫津液外出，有屬實證的汗出陽明、肝郁化火、邪熱郁蒸，也有屬虛證的陰虛火旺，不論實熱虛火都會迫使體內津液外泄，導致出汗；四是汗為心液，心血不足或心氣不足導致心液不藏。因此，有些心臟不好的病人也經常出汗，甚至在疾病急性發作時出汗較多。

張女士身體虛弱、怕冷、愛出汗，如果病程短，受涼感冒后兼有惡寒、惡風、舌苔薄白、脈浮，辨證當屬營衛不和，治療應當調和營衛，采用《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯方劑。如果汗出而惡風、食少、神疲、便溏、舌苔薄白、脈細，則為肺脾氣虛自汗，應當重視健脾氣補肺氣，方劑可將六君子湯合用玉屏風散。如果有自汗體倦、食少便溏等氣虛證，兼有手足心熱、口干口苦、舌紅苔黃、脈細數等陰虛有熱病證，屬于氣陰兩虛，方劑可用玉屏龍牡散益氣固表止汗，合用當歸六黃湯瀉火益氣滋陰。如果四肢怕冷，還常天亮時拉肚子、沒精神、脈微細，是典型的腎陽虛，治療宜選用《傷寒論》里的四逆湯或通脈四逆湯。如果四肢怕冷、面色無華或淡黃、血常規檢查貧血，則屬于血虛加陽虛，治療要用當歸四逆湯。