遠(yuǎn)程醫(yī)療

“跑路幾千里，排隊(duì)幾晝夜，等候幾小時(shí)，就診幾分鐘，花費(fèi)幾萬(wàn)元。”這句醫(yī)療圈流行的調(diào)侃話，在某種程度上反映了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量差異大、轉(zhuǎn)診協(xié)同差、急危重癥救治水平低的醫(yī)療現(xiàn)狀。

在日前舉辦的“2018中國(guó)衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第五屆國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康服務(wù)大會(huì)”上，中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君表示，目前來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等業(yè)務(wù)協(xié)同，或許可以成為緩解我國(guó)“看病就醫(yī)”難題的途徑之一。

然而，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療在走過(guò)20年的歷程后，仍舊面臨一系列難題，會(huì)上，專家指出，這其中包括信息資源平臺(tái)不開(kāi)放和沒(méi)有被納入醫(yī)保等等。

重裝備輕應(yīng)用，服務(wù)缺乏頂層設(shè)計(jì)

盧清君介紹，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療目前有兩種模式，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的互聯(lián)網(wǎng)診療模式。此外，還有一類輔助醫(yī)療模式，屬于健康促進(jìn)范疇而不是醫(yī)療范疇。

互聯(lián)網(wǎng)診療模式目前僅限于部分常見(jiàn)病的復(fù)診，即病人初診一定要前往醫(yī)院見(jiàn)醫(yī)生。醫(yī)生了解患者病情、掌握患者病歷資料后，才可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展復(fù)診或隨訪。“病人初診如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)視頻方式是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榛颊咦陨砻枋霾∏椴⒉粚I(yè)，醫(yī)生也難以獲悉患者的相關(guān)生命體征，目前國(guó)家是不允許利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行初診的。”解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心張梅奎主任表示。

“基層醫(yī)生將患者病歷傳輸給遠(yuǎn)程專家就靠譜了。”張梅奎解釋，這是目前主流的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，患者前往基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)生判斷患者病情復(fù)雜而當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件難以診療時(shí)，即可向遠(yuǎn)程會(huì)診中心申請(qǐng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將患者的病歷資料傳輸至遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療專家將幫助基層醫(yī)院大夫更科學(xué)地制定診療方案。

針對(duì)近年來(lái)較火的健康咨詢、網(wǎng)上掛號(hào)、查詢檢查結(jié)果以及居民健康檔案等，盧清君表示，這些均屬于醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)，患者可以登錄各大醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行咨詢。不過(guò)，醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)屬于市場(chǎng)行為和醫(yī)療知識(shí)分享行為，并不在遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇之內(nèi)。

然而，“遠(yuǎn)程醫(yī)療仍舊存在諸如重裝備、輕應(yīng)用，缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療頂層設(shè)計(jì)，業(yè)務(wù)流程與臨床工作銜接不暢等一系列問(wèn)題。”盧清君總結(jié)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了視頻傳輸質(zhì)量，忽略了病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量；強(qiáng)調(diào)了技術(shù)表現(xiàn)形式，忽略了臨床應(yīng)用特點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)了行業(yè)資本投入，忽略了實(shí)際績(jī)效產(chǎn)出；強(qiáng)調(diào)了炒作商業(yè)概念，忽略了臨床資源現(xiàn)狀。

浮夸的宣傳、幼稚的技術(shù)平臺(tái)和不切實(shí)際的流程都是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展之殤。“不少平臺(tái)宣稱患者可一鍵鏈接專家，其實(shí)是沒(méi)有正視我國(guó)醫(yī)療資源不足、病情需要分級(jí)的問(wèn)題，是絕對(duì)不符合醫(yī)院實(shí)際的。”盧清君直言。

“最重要的是，如何讓遠(yuǎn)程醫(yī)療符合醫(yī)療規(guī)律。醫(yī)療行業(yè)需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理，而不是開(kāi)發(fā)一個(gè)APP就能做醫(yī)療。”盧清君表示，國(guó)務(wù)院26號(hào)文件中也明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦。

定價(jià)低報(bào)銷難，治療成本誰(shuí)來(lái)分?jǐn)?/strong>

目前，全國(guó)各地遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)不統(tǒng)一，大致在50—2000元不等，然而，據(jù)盧清君估算，一次30分鐘的視頻會(huì)診平均成本卻在3000—5000元之間。由于醫(yī)保部門難以核算遠(yuǎn)程醫(yī)療成本等原因，不能報(bào)銷也是遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展路上的絆腳石。

盧清君介紹，由于全國(guó)各地定價(jià)原則不一樣，商業(yè)定價(jià)和政府定價(jià)并存，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的定價(jià)“非常不合理”。

在貴州，專家出一次門診是300元，半小時(shí)可以看5位病人，但貴州省省內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診一次100元，半小時(shí)僅能看1位病人，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)生要在遠(yuǎn)程會(huì)診的過(guò)程中解答基層醫(yī)生的諸多問(wèn)題。

遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)低且各地不統(tǒng)一，僅從人力成本和技術(shù)成本來(lái)看，就高達(dá)3000—5000元。遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備動(dòng)輒百萬(wàn)，不論何種疾病，一次遠(yuǎn)程會(huì)診至少需要六七人參加，主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療專家、基層醫(yī)院的主治醫(yī)師和技術(shù)支持管理以及維護(hù)遠(yuǎn)程云平臺(tái)的團(tuán)隊(duì)。

目前很多醫(yī)院搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，各自承擔(dān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的高昂成本。但由于定價(jià)問(wèn)題沒(méi)有解決，遠(yuǎn)程醫(yī)療不能醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)院成本分?jǐn)偛幌聛?lái)，很多醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為了“做做樣子”。

盧清君指出，現(xiàn)在有一些醫(yī)院為減少運(yùn)行成本，甚至連專線網(wǎng)絡(luò)都取消了，遠(yuǎn)程醫(yī)療在某些醫(yī)院名存實(shí)亡。（實(shí)習(xí)記者 唐 芳）