近日，安徽省亳州市譙城區大楊鎮中心衛生院。室外溫度是36攝氏度的燥熱高溫，室內每個房間寬敞明亮、清涼舒適，老人在醫務人員和護工的照料下，衣著整潔，躺著或坐著聊天。這些享受集中護理的五保失能老人，目前在亳州市有300多人。一邊是醫院不能養老，一邊是養老院不能看病。如何解決這一矛盾，該市探索了一條“兩院合一”醫養結合集中供養新模式。

■給錢給物不如給服務

77歲的失能五保老人李傳禮，患有慢性肺心病及下肢骨髓炎。老人下肢出現壞疽，嚴重潰爛。了解到老人雖然有一個侄子，但經常在外打工不能照顧，衛生院醫生立即上報當地政府，經過甄別，李傳禮符合失能五保老人入住條件，入住了大楊鎮中心衛生院。醫護人員每天為他精心治療。一段時間后，老人的傷口逐漸好轉，臉上露出了久違的笑容。

目前，像李傳禮這樣的老人，亳州市有315名，經過一段時間的精心護理，不能自理的老人中已有240名能基本自理。166名不能行動的老人中有125名有基本改善，179名患病老人中有172名病情得到基本控制，42名有褥瘡的老人中有38名褥瘡已經痊愈，入住老人滿意率達100%。

五保老人是貧困人口中相對弱勢的群體，失能五保老人難處更大。亳州市各級黨委、政府充分認識到，要確保高質量完成脫貧攻堅任務，必須打破體制機制障礙，解決失能五保老人日常集中養護這個難題。隨著五保供養制度的不斷完善，五保老人的基本物質生活近年來有了保障。但該制度僅限于吃、穿、住、醫、葬5個方面的基本保障，失能五保老人日常養護服務缺失，不能滿足更好的護理等需求。

給錢給物不如給服務。2017年年底，亳州市衛生計生委在市扶貧開發領導小組高度關注和重點支持下，開始探索創新失能五保老人“醫療+養護”的醫養結合新模式。經過充分調研認證后，該市衛生計生委提出失能五保老人由鄉鎮衛生院集中供養，提供日常集中護養服務的新模式，得到市委的同意和支持。

自此，亳州市開始啟動失能五保老人集中護理工作，將完全失能五保老人安排到鄉鎮衛生院集中供養，進行日常集中養護，為他們提供生活照料、康復護理、精神慰藉等全方位服務，讓老人們安度晚年。

■財政投入實行全保障

實行失能五保老人集中供養，涉及多部門，光靠衛生計生部門“單打獨斗”無法完成。為此，亳州市實行一把手負責制，由市、縣、鄉三級黨委主要負責人親自抓，縣、鄉政府負實施主體責任，衛生計生、民政、財政、扶貧等相關部門及鄉鎮衛生院一把手負責具體落實。

亳州市委書記汪一光先后4次專題調研失能五保老人集中供養，協調解決問題，提出要運用新農合以及相關健康脫貧政策提高失能五保老人的醫療費用報銷比例和供養標準，并從供養人員認定、補助標準、護養工作機制、鄉鎮衛生院標準化建設等方面進行頂層設計。

亳州市轄3縣1區，根據全市收入和消費水平，綜合考慮失能五保老人醫療、生活、護理等需求，財政投入實行全保障。全市失能五保老人養護補助標準由最初的每人每年2.4萬元提高為每人每年3.6萬元，新增財政補助部分由市、縣（區）財政按照4：6比例分攤。各縣區列出專項資金用于衛生院供養設施改造，按照“相對集中、充分整合、邊入住邊完善”的原則，充分利用現有醫護資源適度改造，不大拆大建、鋪張浪費。

目前，譙城區等地鄉鎮衛生院已按照無障礙化標準，升級改造成“失能五保老人集中供養護理中心”。全區26家鄉鎮敬老院統一建立了標準衛生室。

■讓老人感受到溫暖

為了讓失能老人真真切切感受到溫暖，加強規范運行管理，亳州市衛生計生委出臺相關文件和配套政策，明確供養對象、供養內容、入住程序、臨終管理、供養保障、落實時間及服務協議等，逐步建立精準甄別、護理管理、醫療保障、財政保障等制度，確保服務規范有序。

在甄別工作中力求精準：對擬入住鄉鎮衛生院集中供養的失能五保老人進行精準甄別，完善相關手續和記錄，簽約入住協議，建立個人入住管理檔案，把好入口關。護理制度上實現“三統一”：統一制定全市失能五保老人入住鄉鎮衛生院集中供養規范標準，出臺全市護理管理“雙十規范”；統一制作工作指導手冊，將失能五保老人日常照護工作細化、量化、具體化；統一供養護理記錄和培訓內容，做到一人一檔。

日常照護上實現“五結合”：把醫療日間巡診和生活集中供養結合起來，每天對入住失能五保老人進行診查診治和日常生活照料并規范記錄；把入院體檢與日常健康管理結合起來，以基本公共衛生服務為依托，做到主動預防、及時診治、連續管理、持續服務，確保日常健康管理規范；把綜合醫療保障與大病救治結合起來，出臺相關政策和方案，開展大病和慢性病分類救治，做到有病治病、無病養護，實行“一人一策”；把護工交接班管理與安全管理結合起來，嚴格認真交接，主動防范風險，規范工作記錄；把需要醫護一個不落與恢復自理能力及時退出結合起來，建立科學的動態進退鄉鎮衛生院工作機制。

記者拿到一本《亳州市失能五保老人集中供養工作指南》（2018版），100多頁的《指南》從集中供養機構管理工作的職能職責到入院供養的流程及服務內容，從醫療保障、醫療護理到日常的生活制度等一一作了具體規范，甚至在整理房間、洗漱、就寢、著裝等日常生活細節上都做了詳細規定，并且有很多人性化的要求。

■督查考核促政策落地

好事要做好，政策要落實，督查考核制度必須跟上。記者了解到，在亳州市衛生計生委的積極建議下，市委將全市失能五保老人供養工作任務詳細分解，明確相關部門責任和任務時限，納入脫貧攻堅月通報；市政府將任務完成情況納入對縣區政府目標管理績效考核，嚴肅問責處理落后縣區相關責任人；市委督查室牽頭督查督辦，及時發現、推動解決存在問題。同時，市衛生計生委把此項工作納入2018年對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心工作考評內容，實行工作進展周報告制度，對落后縣區和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行問責。

亳州市衛生計生委主任胡秋雯介紹，集中護理工作開展以來，亳州市衛生計生系統提供入住服務的78個鄉鎮衛生院均設置專護區，完成了生活設施改造，已有近50家掛上了“失能五保老人集中供養護理中心”的牌子。按照護工與失能五保老人1∶2的比例配備人員，準備床位共741張，招聘護工181人，將失能五保老人與住院患者一并進行醫療護理，醫療、護理人員數量和素質都得以較大提升，有效促進了醫療衛生與養老服務有機結合，推動了普遍性服務和個性化服務協同發展，提高了健康養老服務能力。

記者了解到，政策推行過程中，也會遇到困難，比如護工招聘難，大多數年輕人不愿意去，招聘的護工年齡偏大、護理技能缺乏；政策宣傳有待加強，部分老人由于生活習慣或對護理中心了解不夠不愿入住；鄉鎮衛生院硬件設施老化，不能完全滿足需求等問題依然存在。

“關愛失能五保老人既是一件善事，也是對醫養結合的探索。”胡秋雯說。下一步，亳州市將按照鄉鎮現有五保老人數量，分區域進行布點。同時，推進將鄉鎮敬老院劃歸鄉鎮衛生院托管試點工作，解決衛生院床位受限情況，逐步將養護對象向半失能五保對象擴展。（記者 陳旭）