另一方面，湖南建立城鄉居民醫保異地就醫省級預付金歸集辦法。城鄉居民醫保中的財政撥款部分，作為省級預付金，統一預留歸集到省級財政專戶，而不是先發放給各統籌區，再由它們每年上繳。這項改革創新確保了基金及時、足額歸集到位。2017年，湖南歸集城鄉居民醫保省級結算基金23億元。

除了資金保障，為確保異地就醫直接結算工作順利進行，北京市優化異地就醫備案流程，提供一站式服務，患者可直接到北京市醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續，無需再到異地醫療機構和經辦機構蓋章。醫保經辦機構和醫療機構制定《應急預案》，對系統運行和就醫秩序出現問題做到快速反應，保證突發事件得到妥善解決。

2347人次

前5月平均每日直接結算量

管理服務工作量急劇加大，解決問題時效性要求高

今年1至5月，國家平臺實現跨省異地就醫直接結算35.4萬人次，是上年全年結算量的2.4倍，平均每日直接結算2347人次；醫療費用87.6億元，是上年全年結算費用的2.3倍。

業務量的劇增對社保經辦人員提出了新的挑戰。據北京市人力社保局醫保中心異地醫療結算科副科長賀偉介紹，隨著跨省異地就醫直接結算需求的不斷釋放，北京作為優勢醫療資源集中地，率先將全部有床位的定點醫療機構納入國家平臺，實現各地來京住院患者直接結算，定點醫療機構醫保管理服務工作量急劇加大。目前，北京市直接結算量約占全國的1/3。

直接結算政策實施后，北京醫保經辦機構需要根據醫保相關規定對每筆費用進行逐一審核。據北京市人社局統計，2018年上半年各區醫保經辦機構審核異地住院直接結算費用13.53萬筆，平均增長20%以上，其中海淀區增長率達到40%，醫保經辦機構工作量仍在不斷攀升。

除了業務量的增多，跨省異地就醫直接結算涉及全國各省份近萬家定點醫療機構，業務“點多、線長、面廣”；參保地、參保省份、國家、就醫省份、就醫地、就醫定點醫療機構6個層面的信息系統，環環相扣，需要多個方面溝通協調解決相關問題，且對解決問題的時效性要求又高，及時溝通協調解決問題的工作難度和壓力明顯加大。

對外出就醫量較大的省份來說，如何讓群眾的異地就醫體驗更好是下一步工作的重點。湖南省人社廳醫保局相關負責人打了個比方：目前湖南只是修通了跨省異地就醫這條“高速公路”，并在大部分縣市開通了“出入口”，但接入國家平臺的醫療機構還不夠多，只能保證每個統籌區縣至少接入2家醫療機構，所以在每個縣市開通的“出入口”還比較少，導致能夠上這條“高速公路”的“車輛”還比較少。

據悉，湖南今后將逐步把異地就醫參保人員費用納入省級智能監審系統，建立大數據運行分析平臺，實現異地就醫數據監管全覆蓋。同時，探索建立省市縣三級聯審互查監管機制。組織聯合市縣經辦機構采取現場稽查、病歷稽核等方式，進一步強化對協議醫療機構的監管。

王君平 賀 勇 王云娜