陜西省友誼醫(yī)院內(nèi)五科主任 邊芳

最近半年，10個(gè)月大的彤彤和院子里同齡孩子相比長得明顯緩慢很多，近兩個(gè)月體重僅長了兩公斤。家里人起初覺得可能是孩子消化吸收不好也沒有重視。兩天前彤彤受涼以后突然出現(xiàn)哭鬧、嘔吐，基本上吃什么吐什么。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為上呼吸道感染，吃了口服藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，而且越來越重，并出現(xiàn)了煩躁。家長立即將孩子轉(zhuǎn)入我院。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，已經(jīng)出現(xiàn)中度脫水，口唇明顯發(fā)干，哭鬧時(shí)眼淚少，雙側(cè)扁桃體。隨機(jī)血糖檢測為32mmol/l。尿常規(guī)：葡萄糖+++，酮體+++。胰島素抗體陽性。診斷為1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染。我們立即邀請兒科專家聯(lián)合診治，協(xié)助制定補(bǔ)液以及糾酮等治療方案，并告訴家屬小彤彤病情危重，同時(shí)建立兩路靜脈通道，給予靜滴小劑量胰島素持續(xù)糾酮。連續(xù)兩天的持續(xù)搶救及治療后，小彤彤的血糖終于穩(wěn)定，酮體轉(zhuǎn)陰，我們也松了一口氣。彤彤家人疑惑地問我們：為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這么小的孩子怎么會(huì)有糖尿病？

幼兒及兒童1型糖尿病的病因，是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，外界環(huán)境因素（包括病毒感染等）引發(fā)機(jī)體自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，而引發(fā)糖尿病。患兒胰島功能低下，常伴有β細(xì)胞自身抗體陽性。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，機(jī)體無法有效利用葡萄糖供應(yīng)能量，就開始分解其他組織供應(yīng)能量，導(dǎo)致毒性化學(xué)物質(zhì)（酮體）的產(chǎn)生。這些毒性化學(xué)產(chǎn)物在體內(nèi)逐漸堆積，體內(nèi)的環(huán)境逐漸變成酸性，最終導(dǎo)致酮癥酸中毒。這也是幼兒及青少年1型糖尿病死亡的主要原因之一。

幼兒及兒童1型糖尿病最常見的癥狀包括煩渴、多飲、多尿、乏力、體重下降，易饑餓，視物模糊等，而且很多患者癥狀進(jìn)展迅速，在數(shù)周就可以出現(xiàn)典型癥狀。

幼兒及兒童1型糖尿病患者的治療主要包括以下三方面。一、需要終生使用胰島素注射。二、需要改變飲食習(xí)慣，包括計(jì)劃飲食，控制總熱量，同時(shí)保證兒童正常生長發(fā)育，均衡膳食，保證營養(yǎng)，避免高糖高脂飲食，少量多餐。三、定期監(jiān)測血糖，2個(gè)月~3個(gè)月就診一次，記錄身高、體重、血壓、尿常規(guī)、酮體、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白等。注意，1型糖尿病常常合并自身免疫性甲狀腺疾病，應(yīng)在診斷時(shí)測促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺自身抗體，如存在甲狀腺功能減退，則需要甲狀腺激素替代治療，以免影響患兒的生長發(fā)育。

2012年，英國糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)起了“4Ts”運(yùn)動(dòng)，旨在提高公眾對(duì)兒童1型糖尿病癥狀的認(rèn)識(shí)。“4Ts”包括：Toilet（衛(wèi)生間），經(jīng)常上衛(wèi)生間，嬰幼兒出現(xiàn)尿布濕重，之前不尿床的兒童反復(fù)尿床；Thirsty（口渴），雖然飲水量較前增加，但仍感口渴；Tired（乏力），明顯乏力；Thinner（消瘦），體重下降，或增長緩慢。如果幼兒及兒童出現(xiàn)任何一種4Ts癥狀，父母應(yīng)該及時(shí)帶其就診，明確孩子的血糖水平。(劉丹 周垚整理）