許多腎病患者需要終生進行血液透析，良好的血管通路是他們長期存活的生命線。如今，醫療進步和醫保政策的完善讓患者的透析質量越來越高，生存期也逐步延長，但同時也給醫生帶來了更多挑戰：如何建立更適合患者的血管通路？如何維護這條脆弱的“生命線”？

新材料拓寬治療選擇

臨床上有許多血液透析患者，經過長時間的穿刺透析，內瘺血管已經無法使用，深靜脈插管又遭遇阻塞或感染，患者出現無通道可用的棘手情況。怎么辦？上海中醫藥大學附屬龍華醫院血管外科主任施婭雪回憶道，六七年前，一位40多歲的江西女病人送醫時，已經一周沒有透析，生命危在旦夕。理想的血管通路是搭建在動靜脈之間的，病人全身上下已經找不到可以重建血管通路的地方，她只能冒險一試，在病人的動脈之間成功搭建了一條通路。在確保不會出血滲血的前提下，總算度過了艱難的兩周。

兩年前又來了一位63歲的女病人，自身血管條件不佳，雙側自體動靜脈瘺已廢用，中心靜脈狹窄，也面臨無法透析的生存困境。施婭雪為她選用當時國外最新的可即時穿刺的人工血管，也成就了華東地區第一例即穿型人工血管的建立。如今，這名患者使用“即穿型”人工血管近兩年，維護使用均正常。

首選自體動靜脈內瘺

這種內含硅膠材質的新型人工血管是專為血管通路研發的，術后24小時便可進行穿刺。對于無條件行自體內瘺的患者，即穿型人工血管可替代臨時導管或長期導管直接進行血管移植，避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導管損傷中心靜脈，保護了生命通道。

“新材料的問世為患者提供了更多選擇，但目前尚缺乏更多的長期的隨訪病例，它對自身血管條件的要求比普通人工血管要高，手術技巧也稍有不同，因此患者還是應該根據醫生的建議以及實際情況進行選擇。”施婭雪介紹，血管通路分為兩種，永久性和臨時性。終末期腎功能衰竭患者應選擇永久性血管通路，包括自體動靜脈內瘺、人工血管內瘺及長期留置導管。原則上，建立血管通路應首選自體動靜脈內瘺，其優點在于手術相對簡單，費用低廉，長期通暢率高及并發癥少。人工血管內瘺主要用于自體血管條件差，無法行自體動靜脈內瘺者，而長期留置導管應掌握其應用指征，其并發癥較大。

血管通路不是一次性工程

如今，血液透析患者越來越多，一方面，導致腎功能衰竭的基礎疾病患者人數不斷增加，另一方面，隨著醫學的進步，以往一些透析治療的“禁區”例如高齡不斷被突破。另外，透析治療質量的不斷提高，也使得透析患者的存活率增高。2016年的數據顯示，本市透析超過10年的患者達到12.8%，遠超全國范圍的4.9%。

“透析質量好，病人活得久，這不僅僅是穿刺、護理水平問題，更應該考慮如何在血液透析之前建好一個合適的內瘺，同時未雨綢繆，保護好殘存的血管資源。”施婭雪認為，血液透析通路不是一次性的治療項目，它需要長期的策略與規劃。而且要根據每個病人的實際情況，制定適合他們的治療策略。 左妍