傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)常常給患者留下數(shù)十厘米長(zhǎng)的疤痕，而微創(chuàng)技術(shù)可使這條長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕變成3個(gè)甚至一個(gè)直徑只有1厘米左右的切口，這就是微創(chuàng)技術(shù)帶給泌尿外科領(lǐng)域的變革。

6月9日～10日，解放軍總醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡和機(jī)器人大會(huì)在京舉行，該院泌尿外科主任張旭教授與董雋教授合作在會(huì)議上成功演示了機(jī)器人輔助腹腔鏡腎移植手術(shù)這一全新手術(shù)方式。此前，該院已成功實(shí)施兩例機(jī)器人腎移植術(shù)。

盡管微創(chuàng)手術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，但腎移植仍采用開(kāi)放手術(shù)，如何將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于腎移植手術(shù)一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題。接受腎移植手術(shù)的患者身體通常比較虛弱，耐受創(chuàng)傷的能力較差，術(shù)后又需要接受免疫抑制治療，發(fā)生切口感染及延遲愈合的幾率增加，而微創(chuàng)手術(shù)可大大降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減小創(chuàng)傷更有利于患者術(shù)后康復(fù)。但由于腔內(nèi)血管重建和腔內(nèi)腎臟低溫等技術(shù)瓶頸的存在，腎移植手術(shù)仍然停留在開(kāi)放手術(shù)時(shí)代。

如何使腎移植患者在微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展中獲益？2002年，張旭團(tuán)隊(duì)從取供腎開(kāi)始探索，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了后腹腔鏡親屬活體供腎切取術(shù)，有效減輕了供者創(chuàng)傷，該技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)活體供腎切取的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，2015年又成功開(kāi)展機(jī)器人輔助腹腔鏡活體供腎切取術(shù)。

在腎移植手術(shù)領(lǐng)域，2014年國(guó)際上報(bào)道了局部低溫技術(shù)下的機(jī)器人腎移植術(shù)。2018年3月，張旭、董雋對(duì)此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了改良，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展機(jī)器人同種異體腎移植術(shù)。

張旭介紹了這一術(shù)式：手術(shù)時(shí)，患者采用頭低腳高體位，臍旁做6厘米左右切口，用于放置單孔多通道手術(shù)裝置，機(jī)器人輔助腹腔鏡下游離右側(cè)髂外的動(dòng)脈、靜脈和膀胱前壁，經(jīng)臍旁切口放入移植腎，機(jī)器人輔助下將腎靜脈與髂外靜脈、腎動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈吻合，恢復(fù)移植腎的血供，再將輸尿管與膀胱吻合。

張旭特別強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展這一術(shù)式的前提是術(shù)者應(yīng)具備豐富的腎移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。張旭已開(kāi)展各類機(jī)器人手術(shù)3500余例，董雋開(kāi)展腎移植手術(shù)500余例。在特殊器械與耗材的準(zhǔn)備方面，需要單孔多通道手術(shù)裝置，機(jī)器人專用血管鑷，特殊血管縫線等。

據(jù)介紹，解放軍總醫(yī)院完成的兩例機(jī)器人腎移植術(shù)術(shù)后兩位患者常規(guī)使用免疫抑制劑，無(wú)明顯排斥反應(yīng)，肌酐術(shù)后1周內(nèi)降至正常水平，術(shù)后兩周彩色多普勒超聲提示移植腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血流豐富，腎動(dòng)靜脈血流通暢。

“過(guò)去大家耳熟能詳?shù)囊恍╅_(kāi)放手術(shù)，如腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等目前已消失或正在消失，而以機(jī)器人和腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)已成為大多數(shù)泌尿外科疾病的首選治療方法。除體表手術(shù)外，幾乎涵蓋了所有泌尿和男性生殖系統(tǒng)手術(shù)，如體外碎石術(shù)、血管介入技術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)、經(jīng)皮通道手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)等?！睆埿癖硎荆斑^(guò)去微創(chuàng)手術(shù)的唯一禁區(qū)就是移植，現(xiàn)在我們也即將突破，未來(lái)微創(chuàng)將全面取代開(kāi)放手術(shù)。95%的患者將接受微創(chuàng)治療?！?/p>

從學(xué)科發(fā)展的角度，張旭認(rèn)為，外科雖然源自西醫(yī)，但我們要尋找中國(guó)特色的醫(yī)療規(guī)律并將之上升為理論，提高學(xué)術(shù)話語(yǔ)權(quán)。要引領(lǐng)國(guó)際前沿，關(guān)鍵要有核心技術(shù)。自2000年以后，該團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)已推廣到國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的泌尿外科，也吸引了歐洲、美國(guó)學(xué)者來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們有些已成為國(guó)際知名學(xué)科帶頭人。

據(jù)了解，解放軍總醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡和機(jī)器人大會(huì)已舉辦了19屆。中國(guó)工程院院士孫穎浩等在大會(huì)上進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)學(xué)術(shù)講座及手術(shù)演示。大會(huì)全程不間斷手術(shù)直播，共演示24臺(tái)手術(shù)，全方位、多角度展示了泌尿外科腹腔鏡與機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域的經(jīng)典術(shù)式和前沿創(chuàng)新性術(shù)式。（記者 王瀟雨 特約記者 羅國(guó)金）