中國人民解放軍陸軍總醫院 王文遠

熱射病(heat stroke，HS)是夏季常見的一種急癥，也是軍事訓練中較為常見的一種急性重癥疾病，不及時治療，可引發死亡。特別是勞力性熱射病(exertional heat stroke，EHS)是指高溫、高濕環境下高強度運動造成的重度中暑。而部隊在高溫高濕環境下進行作業、訓練、演習，EHS的發病率往往會增高。

探討熱射病的救治措施與預防對策，對維護部隊人員健康、減少非戰斗減員、增強部隊戰斗力具有重要意義。現代平衡針“安全、單穴、三秒見效”的創新技術，為勞力性熱射病的預防及早期干預提供了新療法。

什么是急癥熱射病

熱射病的定義。熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環境中導致機體核心溫度迅速升高，體溫超過40℃，并伴有皮膚灼熱、意識障礙等多器官系統損傷的嚴重臨床綜合征。

熱射病的發病因素。環境因素：高溫、高濕、無風環境；個體因素：身體產生的發熱、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足等及缺乏熱習服訓練、肥胖、低血鉀也是影響因素之一。

熱射病的分類及臨床特點。熱射病分為勞力性（EHS）和經典型熱射病（CHS），勞力性熱射病是由于在高溫、高濕的環境中從事高強度的體能作業造成的，多發生于運動員、軍事人員等人群；而經典型性熱射病多發生于幼小、年老、免疫力低下、有基礎疾病人群，因暴露于高溫環境造成。

熱射病對各系統損傷的表現。熱射病是引起死亡的主要中暑類型，具有發病急驟、病殘率和病死率高、多有后遺癥等特點。越野訓練致熱射病，是由于在高溫、高濕環境下產熱與散熱、氧供與氧耗失衡，造成高熱、缺氧雙重損害，累及血管、腦、肺、心、肝、腎、橫紋肌、血液等多器官損傷，死亡率在10%~50%之間。

急癥熱射病應激干預技術

現代平衡針灸學科的創立，起源于部隊急性痛癥訓練傷和老干部的應急保健技術。平衡針灸學科先后被評為國家級重點針灸專科，國家級科技成果推廣項目，國家973重大基礎理論研究項目。平衡針通過軍內外30余年的技術推廣，特別是對急救病人，危重病人的現代平衡針灸第一干預技術的臨床應用為熱射病的搶救治療提供了寶貴經驗。

現代平衡針干預熱射病原則在于減少昏迷與休克的時間，干預體溫調節中樞加速降溫首要保護腦組織及神經系統，降低各系統和各器官功能障礙等并發癥的發展的風險。

現代平衡針灸創新技術定位是大腦中樞的調控系統，其靶點定位大腦基因程序的開關系統。通過國家973重大基礎理論研究證實，現代平衡針灸大腦中樞干預的最佳時間45‰秒，大量神經遞質、免疫物質、內源性嗎啡等激素的釋放，為臨床急救提供了重大科技支撐。

平衡針干預的科學原理在于快速啟動人體的緊急干預自救系統。避免HS病人陷入深度昏迷和長時間休克，從而降低死亡率。臨床表明，因HS而致死的病人，意識障礙變現非常明顯，大腦中樞基本處于癱瘓狀態，臨床常見精神狀態改變。并伴有肢體麻痹、癲癰發作等癥狀，當溫度持續過高時，則出現昏迷狀態。雖采取多項急救措施，但并發癥和死亡仍不可避免。因此，通過現代平衡針灸的應激干預，可以啟動人體的緊急干預自救系統，激活大腦中樞系統。

直接干預大腦體溫調節中樞。臨床研究表明，熱射病患者體溫升高的程度及持續時間與病死率直接相關。同時，熱射病的預后常與機體高熱程度及受熱時間有關。嚴重病例則出現腦出血、腦水腫、灶性壞死，部分患者會存在永久性腦損害、四肢輕癱、輕偏癱和記憶缺失。

從現代平衡針灸的研究來看，在熱應激條件下，體溫調節中樞的失控，持續的高熱導致大腦多程序急劇失衡，由于機體能量代謝加快加強，導致大腦處于缺血、缺氧的狀態，從而導致腦細胞、脊髓細胞的快速死亡，心、腦、腎等重要器官發生不可逆的損害，以致最后耗竭。

而現代平衡針灸的干預，使得在發病初期能快速降溫，糾正丘腦的體溫調節中樞，防御高溫對機體細胞進一步損傷，尤其是加強了對大腦組織和神經系統的有效保護，防止降低葡萄糖和氧耗量，減緩臟器代謝，并在早期階段阻止細胞凋亡，這對改善預后、降低愈后后遺癥有較大幫助。

平衡針灸干預靶點方案

現代平衡針灸干預靶點的方案分為以下四期：發病早期（發病30分鐘內）——靶點干預方案：頭痛點、胸痛點、醒腦點；發展期（發病30分鐘~24小時內）——靶點干預方案：急救點、頭痛點、降壓點、腹痛點、痔瘡點、膝痛點、心病點、胃痛點、醒腦點；后遺癥期——靶點干預方案：頭痛點、降壓點、胸痛點、偏癱點；預防期——靶點干預方案：提免點。

現代平衡針靶點干預的同時，要注意院前急救“五早”和“五快”是提高熱射病成活率的首要環節。“五早”指早期脫離高溫高濕環境、早期呼吸支持、早期循環支持、早期降溫、早期止痙；“五快”指快速補足液體、快速糾正缺氧、快速穩定循環、快速止痙、快速降溫。

為了避免勞力性熱射病的發生，勞動防護軍事訓練應科學合理安排，選擇在氣溫較低時段進行訓練，注意訓練人員身體狀況。而每周進行1次現代平衡針灸的干預，也可預防熱射病的發生。同時，一旦發生熱射病，現代平衡針早期介入，在初期干預進行快速、積極、有效的治療是緩解病情、后送、檢查、搶救、降低死亡率的重要措施。