本期專家：福州總醫院骨二科

陳學明

副主任醫師

家住福州的陳家華(化名)今年60多歲，從去年開始一直出現腰痛，并逐漸漫延到大腿后側，還出現腿部麻木無力、腰部僵硬等癥狀，平時活動受限。到醫院做了MRI影像檢查才知道，他患上了腰椎間盤突出癥。

福州總醫院骨二科陳學明副主任醫師介紹，腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，常見癥狀還包括下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷、間歇跛行、肌肉麻痹等。

影像學檢查可明確疾病

腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%~96%，多個椎間隙同時發病者僅占5%~22%。根據椎間盤突出是否可還納，還可分為可逆性椎突出、不可逆性突出。前者突出物可自行還納或經非手術治療還納，如隆起型突出。后者突出物不能還納，非手術治療無效，如：游離型、突出物纖維化、鈣化或與周圍組織粘連等。

腰痛，在人們20歲開始就已經較常見，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發期為30歲~40歲。“大多數患者認為其腰腿病與創傷有關，但在嚴重的腿痛發生前，大多數患者已有幾個月或幾年的間斷性腰病史。”陳學明說，疼痛常因用力、重復的彎腰、扭轉或舉重物而誘發。

該病疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經支配區域和臀部放散。向大腿后側放散的疼痛，可由脊柱許多部位，包括椎小關節、前后縱韌帶、脊椎骨膜等的病變引起。疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

不同的患者甚至同一患者的不同病程階段，其臨床癥狀有較大差異。無論何時，當腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出癥的診斷應非常慎重。臨床上，除了步態、腰部畸形和活動范圍等立體檢查外，主要進行X線平片、CT、MRI等影像學檢查來明確疾病。

“腰突癥”治療有講究

當腰椎間盤突出病發時，腰部會有酸、脹感，出現這類情況時，應該及時進行檢查，以免發生病變，導致其他狀況的出現。及時治療會使腰部酸、脹感減輕。人體的腰部骨骼，承受著人體上部的肢體壓力和支配下肢運動的作用，這一承上啟下的關鍵部位，如果受了傷，對于身體的機能有極大的損害。

“腰突癥”急性發作期應盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不要過于勞累，以免反復發作。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強腰背部的保護。平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、豆制品等。

患者盡量臥睡硬板床休息。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。盡量不坐、不下床活動。佩戴腰圍，加強腰部保護。

臨床上，大多數腰椎間盤突出癥患者經過臥硬板床休息、腰圍護腰、中醫推拿、手法復位、針灸、康復理療、中西藥物等治療，都有不錯的療效，但不少患者療程長、痛苦大；而對于癥狀比較嚴重、疼痛比較劇烈的患者，保守治療往往無效，大多需要手術治療；對于中央型的腰椎間盤突出壓迫到馬尾神經出現大小便失禁，甚至出現下肢癱瘓等癥狀的患者，則不適宜保守治療，需要趕緊手術治療。手術有開放及微創兩種，由臨床骨科醫生酌情選用。

另外，個別治療輔助采用小針刀與康復鍛煉的配合運用，治療腰椎間盤突出癥。針刀是兼備針的性能和刀的作用的新型醫療器械，融合傳統中醫針刺療法的毫針和西醫外科的手術刀。