國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長 蔣立新

每年的5月17日是世界高血壓日，在第四十個世界高血壓日來臨之際，阜外醫院提醒您注意在高血壓的防治過程中不要走進服藥的誤區。

誤區一、是藥三分毒，藥物“傷肝”“傷腎”，能不吃就不吃，能少吃就少吃。

所有的藥品在正式上市之前，必須經過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。不要被藥物說明書上所列的藥物不良反應“嚇到”，藥品被允許上市，說明不良反應對人體影響小，或發生率極低，是安全的。比如1萬個人里任何人出現任何一種不良反應都會記錄到說明書中，但發生的概率非常低。藥物要經過肝臟或腎臟代謝出體內，但并非傷肝傷腎不能服用，疾病患者的肝臟或腎臟已有問題，醫生會根據藥物特點、以及患者肝臟和腎臟情況選擇藥物。而不能懼怕對肝腎造成損傷而拒絕服藥。比如對于某些慢性腎功能不全的患者，服用某些降壓藥物反而對腎臟功能起到保護作用。從另一方面說，吃高血壓的藥物發生不良反應的危害，遠小于不吃高血壓藥引發心梗、腦梗等危害。因此，建議患者遵醫囑規律服用降壓藥物，發生可能的藥物不良反應時，及時告知醫生，調整用藥，避免自行停藥。

誤區二、有癥狀才服藥，或吃著藥沒有癥狀就不監測血壓。

有的患者僅在出現頭痛、頭暈等癥狀時才服用降壓藥，一旦癥狀消失就停藥；還有些人倒是能夠堅持長期服藥，但吃上一種藥后幾乎從不監測，認為只要吃上藥、頭不痛不暈就沒事了。這也是不對的。

1、 高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，對于心腦血管的危害卻是持續存在的，還是需要積極治療，不能根據癥狀有無決定是否服藥。高血壓的治療原則之一是長期平穩降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。因此建議首選長效藥物，確保一天24小時體內藥物有一定的濃度，使血壓平穩控制。但長效藥物通常價格較貴，如果經濟條件不允許，一些很便宜的中長效藥物也一樣可以發揮作用，比如：尼群地平、阿替洛爾合用，每日早晚各一片，同樣可以平穩降壓，有效覆蓋清晨（6-10點）血壓高峰區，降低并發癥發生風險。

2、 只要吃上藥，沒有癥狀就不監測，可能血壓并未達標。應以降壓達標為根本，只有控制在140/90mmHg以下（80歲以上在150/90mmHg以下），才能真正降低并發癥的發生風險。因此要定期監測血壓，及時調整用藥。

誤區三：害怕高血壓用藥一旦用上就得一輩子服藥。

高血壓用藥確實是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄），原發性高血壓不可能治愈，終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發癥發生的可能性，就是最好的治療。這不是“藥物依賴”，而是高血壓就應該堅持長期治療。但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水平可能適當降低，降壓藥物可以根據血壓水平減量或停用一段時間，冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。因此應該注意監測血壓，定期看醫生調整用藥。

誤區四、血壓突然升高，舌下含服心痛定等短效降壓藥物快速降壓。

有的病人在偶爾出現突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物盡快把血壓降下來，比如舌下含服硝苯地平片（心痛定）。而實際上這對病人而言可能是危險的，應該禁忌，原因是舌下含服心痛定時，藥物經過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導致血壓短時間內急劇下降，有些患者就可能出現腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。另外，提醒廣大患者，出現突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應該盡快就醫，因為如果合并不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥是不安全的。