編者按：4月15日—21日，是第24屆全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是“科學抗癌，關愛生命——抗癌路上,你我同行”。其實不少腫瘤是可以防治的，但受限于醫學知識的普及度，很多常見且可防治的腫瘤還沒有得到社會和公眾重視，比如子宮內膜癌等。因此，本期專題我們聚焦腫瘤的科學防治。

案例：現年53歲的李女士已經自然絕經一年，可在一個月前她又開始出現陰道淋漓出血現象。因與原來的月經感覺相似，起初李女士并沒有把陰道出血問題放在心上，甚至心里還有點兒竊喜，以為自己又“變年輕”了。

可僅在一周之后，李女士的竊喜就被憂慮替代。因為，在絕經前，李女士的月經周期也就維持4天左右，可這絕經之后的陰道再出血卻持續了10天也沒有結束。帶著擔心和疑問，李女士來到北京清華長庚醫院婦科就診，結果被確診為子宮內膜癌。

廖秦平在門診中和醫生一起討論病例。楊欣 攝

公眾陌生但高發的癌癥

被確診之前，李女士從未聽說過子宮內膜癌。對此，她的主治醫師———中國醫師協會婦產科分會副會長、北京清華長庚醫院婦產科主任廖秦平并不意外。因為，跟宮頸癌、卵巢癌等公眾熟知的婦科腫瘤相比，子宮內膜癌的公眾知曉率的確低了很多。

雖然該病的公眾知曉率低，但在女性群體中的發病率卻不低，約占女性惡性生殖道腫瘤的20%-30%，且呈逐年上升的趨勢。

據廖秦平教授介紹，美國癌癥學會的統計數據顯示，2008年全球患子宮內膜癌的女性超過40000萬，在歐美地區其發病率已占婦科惡性腫瘤首位。2014年12月，世界衛生組織發布的中國女性癌癥發病數據則顯示，肺癌、乳腺癌、胃癌排名前三，而婦產科常見的幾類惡性腫瘤中，子宮內膜癌排名第6位，宮頸癌排名第8位，卵巢癌排名第10位。

“其實，在北京、上海、中山等經濟發達的城市，女性子宮內膜癌的發病率均已經超過了宮頸癌和卵巢癌，位居女性生殖道惡性腫瘤的首位。以北京為例，10年前，子宮內膜癌與宮頸癌的平均發病比例約為1∶5-10，現在這一比例已經上升為1∶＜1。而在欠發達地區，子宮內膜癌的發病率也在逐年上升，其中，農村地區此類癌癥的高發年齡要比城市晚5年。”廖秦平教授向記者強調。

與發病率逐年上升相關聯的，是子宮內膜癌患者的死亡人數也在逐年增加。這種狀況，在發達國家也不例外。

“實際上，子宮內膜癌與宮頸癌的發病規律相似，其從腺體病變發展到浸潤型癌癥通常需要幾年時間。但目前不管是國內還是國際，對子宮內膜癌的重視程度都遠遠比不上宮頸癌，因而一些子宮內膜癌患者在確診時病情已經進展到晚期，錯過了最佳治療時機。”廖秦平遺憾地向記者表示。

多種慢病是子宮內膜癌的誘發因素

雖然子宮內膜癌患者的治療現狀讓人遺憾，但該類疾病在今天的發病現狀，卻早在婦產科醫生們的意料之中。

原來，早在很多年之前，發達國家的流行病學數據就已經證明，因經濟社會發展所帶來的人們生活方式和飲食結構的改變，也導致了肥胖、高血壓、糖尿病等慢病的增加。這些慢病，同樣是誘發子宮內膜癌的高危因素。

“雖然子宮內膜癌的發病規律，最早被發達國家的流行病學數據所證實，但這一規律也同樣被我國的流行病學數據所驗證。所以今天，在我國的慢性病呈現高發狀態時，子宮內膜癌發病率的逐年上升也在情理之中。”廖秦平教授解釋。

除了肥胖、高血壓、糖尿病等誘發因素，不規范的激素應用、多囊卵巢綜合征及卵巢腫瘤等問題，也是子宮內膜癌的發病誘因。這是因為，子宮內膜癌的發生與雌激素的持續刺激有直接聯系，長期不排卵是引起子宮內膜癌的重要危險因素。而不規范的激素治療以及有分泌功能的卵巢腫瘤等，都會使雌激素長期作用于子宮內膜，使其腺體發生增生甚至癌變。

“雖然子宮內膜癌與宮頸癌的發病規律相似，都存在較長時間的癌前病變時段，但其發病人群又存在巨大的差異性。具體來說，宮頸癌在20-70歲的人群中發病率都不算低，但子宮內膜癌則在40-65歲的人群中呈現出相對高發的態勢。因此，做好這一年齡階段人群的子宮內膜癌防治，將會產生重大的社會和經濟效益。”廖秦平教授說。

建議“兩癌”篩查上升為“三癌”篩查

癌癥防治的前提是可防可治。比如宮頸癌，在發達國家，其已經被譽為是“可以治愈的疾病”，主要原因就在于對這種疾病實現了“早發現、早治療以及有效預防”。

“其實，從技術手段來說，子宮內膜癌也是可防可治的。醫生圈中曾有一種玩笑說法：如果女性在一生之中非要在所有的婦科惡性腫瘤中選擇一種癌，最好選擇子宮內膜癌。這就是因為，子宮內膜癌如果能在早期被發現并規范治療，很多患者可以長期存活。”廖秦平說。

據廖秦平介紹，目前，國內對于子宮內膜癌的診斷，主要依據刮宮取得子宮內膜并進行組織病理學檢查。而隨著子宮內膜細胞采集技術的出現，工具的不斷改進，子宮內膜細胞學檢查方法也在子宮內膜癌篩查中被越來越廣泛地應用。相較傳統的診斷依據，子宮內膜細胞學篩查可使很多受檢女性免于刮宮痛苦。并且，這種宮腔取材器已在我國規模生產，醫生取材的樣本滿意度高，且操作簡單、安全、無痛，在門診即可完成。

“需要特別說明的是，通過宮頸細胞學篩查宮頸癌的敏感性僅為60%-70%，但篩查可使子宮頸浸潤癌發病率降低90%；而子宮內膜細胞學篩查子宮內膜癌，敏感性可達90.2%，準確性達88%-90%。因此，加強子宮內膜癌的篩查較之宮頸癌篩查，將可以取得更好的社會效益。”廖秦平強調。

但令人遺憾的是，雖然近些年子宮內膜癌的發病率逐年上升，且在不少地方趕超了宮頸癌和卵巢癌，但是社會對此類疾病的重視程度依然較低。也就是說，雖然子宮內膜癌是可防可治的，但因為社會的重視程度不夠導致子宮內膜癌的篩查率較低，也導致了該病的一些患者失去了早期治療的機會。

因為子宮內膜癌已經成為威力不亞于宮頸癌的“殺手”，廖秦平建議，國家政府部門在開展乳腺癌與宮頸癌“兩癌”篩查的基礎上，爭取早日把子宮內膜癌也列入重大公共衛生項目，開展女性“三癌”篩查，從而降低女性子宮內膜癌的發病率，提高我國女性的生殖健康水平。