一年前，《經濟參考報》記者專訪中國工程院副院長樊代明院士。在采訪中，樊代明院士深刻分析了現代醫學的弊端，并在有效借鑒中醫藥思想精髓的基礎上，闡述了他倡導的“整體整合醫學”簡稱“整合醫學”的構想。

時隔一年，《經濟參考報》記者再次走進樊代明院士辦公室，暢聊整合醫學發展之路。他指出，“三間健康學”理念和實踐有助于整合醫學的發展。他強調，忽視人作為一個整體在自然、社會中的存在及其隨時間的變化，過于關注人體內微觀物質研究的趨勢，如果不加以遏制，醫學發展方向可能會走偏。

面對《經濟參考報》記者，樊代明院士首次系統闡述了他對“三間健康學”內涵及其對現代醫學發展的意義，以及對政策制定、人才培養等方面影響的思考。

“三間健康學”理念

有助整合醫學體系的重構

記者：“三間健康學”的含義是什么？

樊代明：“三間健康學”即空間健康學、人間健康學和時間健康學，三者均以人為根本，考慮了影響人類健康內部、外部和時間三個方面的重要因素。

“空間”是人與自然、社會所構成的整體，反映人與外部環境之間的相互作用，人無法離開自然和社會而單獨存在。人離不開自然，天冷了加幾件衣服，天熱了脫幾件衣服，反其道而行之受損的是誰？人吸氧氣，呼出二氧化碳，植物正好相反，于是交換，反其道而行之，受損的又是誰？找再好的醫生吃再好的藥也沒用。人也離不開社會，“孤居寡食，不是獸就是神，絕對不是人”。要建立和諧的人際環境，這有益于健康。人與人之間老是相互設防，相互敵視，甚至相互攻擊，對別人不好，對自己健康更不好。

“人間”是指人作為一個整體，由分子、細胞、組織、器官等不同層次構成，共同形成有機復雜的“內部狀態”。從另一角度看，“人間”反映出了生命存在的基礎：物質、信息和能量。前者組成結構，后二者表現為功能；前者在中醫叫形，后二者在中醫稱“神”，即功能。物質是構成生命基礎的基礎，信息是物質與物質之間的聯系，能量是物質與物質之間反應的結果。有物質才有生命，但并不是“有物質就有生命”。人活著的時候有物質有生命，但去世后，所有物質依舊存在，失去的是什么？失去的是生命，失去的是傳遞信息和產能耗能的能力。

有些物質是能看到的，或用精密儀器能測到的，但多數物質是看不到測不到的。看不到測不到不等于不存在。暗物質占了世界的90%以上，你能看到測到嗎？信息和能量多數是看不到測不到的，而且瞬間變化。信息和能量才是生命的本質，醫生搶救的是這個，而不是把幾塊組織縫起來就有一個生命。

“時間”則關注“人間”“空間”隨時間變化而發生的改變，其中也蘊含著人與環境隨時間變化而產生的周期性活動。在醫學中引進時間概念十分重要。一根水管放在那里，是什么狀態就是什么狀態，水管破了會一直漏水。但人體不是，生命不是。人體血管會發生變化。血管破了，機體會主動封堵，生命依然存在。如果機體失去了這種能力，醫生即使把血管縫合好了，可能得到的不是一個活生生的人，只是一具尸體！生命這種隨時間變化的性質，不僅表現在人體，在植物動物身上也是這樣。向日葵圍著太陽轉；睡蓮是白天開，晚上關。無論是蘭州的楊柳或鄭州的楊柳，都是3月份生枝發芽。很多深海魚都是那幾天游到長江口產卵。

人體24小時，12時辰會發生變化，中午12點叫午時，生命力最強，晚上12點叫子時，生命力最弱。“子午流注”即子午規律，中醫一千多年前就發現了。生命的周期變化同樣適用于我們的保健康復，也適用于醫生看病治病。什么病情適合什么時候手術，什么藥品適合什么時候治什么病，這都要考慮。

記者：“三間健康學”對現有的醫學體系會產生怎樣的影響？

樊代明：“三間健康學”理念會對新醫學體系的重構產生重要作用。

我們現在所持的醫學觀，是生物醫學觀和單一的科學醫學觀。在這種思想的影響下，我們過多地強調了生命的物質組成，忽略了生命的功能表現，總是試圖去尋找物質。我們用解剖刀把整體變成了器官，用顯微鏡把器官變成了細胞，再用分子刀把細胞變成了分子，然后游刃在分子之間不能自拔。

不可否認的是，分子在某種程度上能夠反映人在某一時刻的狀態，但在用于研究病人情況、研究治療方法時，不能忽視物質與能量和信息間不可分割的關系及其隨時間變化而變化的客觀事實。任何事物都要有一個度，超越了自然存在的層面就會脫離實際。近幾十年諾貝爾生理學或醫學獎，幾乎全部頒給了做分子研究的科學家，而對研究人體整體、研究及拯救生命本身的醫學家重視不夠。最近幾十年，很少有像阿司匹林這種具有多種藥效功能、經年不衰的藥物出現。有很多藥品上市時名噪一時，卻因對重要器官有毒性作用紛紛撤市。這種過于關注微觀物質研究的趨勢，如果不加以遏制，醫學發展方向可能會走偏。

醫學應該是對病人“整體健康”的呵護，不能脫離人體本身的整體關系，不能忽略“人”與“天”的關系，不能忽略人體內部局部與整體的關系，不能忽視人體隨時間變化的關系，概而言之，不能忽略“三間”，我們需要的是一種整體整合的觀念。過于微觀的、局部的、瞬時的、個體的研究及其結果，如果跟醫學的本質不符，就難以直接、正確、長期地指導臨床實踐。

我們常說 “因地制宜”，“因人制宜”，“因時制宜”，這也是“三間健康學”蘊含的思想。這個思想在某種程度上與中醫倡導的宏觀的、間接的“天人合一”有相似之處，不過，“三間健康學”有其微觀和直接的科學證據支撐和支持，因而是對中醫更進一步的詮釋、完善和補充。中醫的“天人合一”是一種宏觀的、抽象的說法，就是人與自然、社會之間的關系，但“三間健康學”還有分子、微觀為基礎的生物學層面的大量知識作為支撐，有能量、信息與物質三位一體作為基礎。

藥品“一致性評價”：

忽略了人的“異質性”

記者：根據三間健康學，治病要“因人制宜”，藥品是治療疾病的重要手段，藥品是否也要“因人制宜”？現在強調的藥品“一致性評價”是否合適？

樊代明：在藥品研究和臨床用藥中需要充分理解三間健康學，特別是人間健康學的重要性。現在臨床應用西藥，多數只是在用藥劑量上能做到因人而異，在用藥種類和性質上還遠未做到因人而異，問題根源在于藥物最初評價時追求的觀察對象要“一致性或均質性”。其實，人體具有明顯的異質性，這是我們在“人間健康學”中所強調的。世間沒有完全相同的兩個人。即便是兩個看起來很像的人，在醫學上的差異，特別是在發病中，即便是同一種病也是“天壤之別”。沒有經驗的醫生是把患同一種病的不同的人看成同一個病人，高明的醫生則是將其看成不同的病人。藥品如果本身要求極端“一致性”，就是用同一個標準在同一類人中評估出來的，即對于不同的病人，在疾病的不同階段，接受不同的醫生診治，用藥會有不同的效果。

目前沿用的藥品 “一致性評價”，恰恰忽略了人的“異質性”，忽略了三間健康學中重要的觀念，必然存在問題，可以從兩方面來看。

在藥品研發過程中，藥企是從抽樣病人的研究開始的：找到病人中多數人的致病原因，據此研究“解藥”，其實在少數抽樣病人中研究出來的“解藥”并不適于“大多數”人，而且往往是對疾病某個特定時間點疾病狀態的研究，對隨后疾病的變化及其結果的考慮不多。

“一致性評價”過程，通常是選擇一組特定人群，設定一套人為的觀察標準，只追求有效或無效兩種答案，非黑即白。通常是在很小的一部分患者群內進行，樣本的選擇對于結果至關重要，往往是抽樣決定結果。無論樣本如何選擇，最終結果又是如何，這一小部分人群，始終無法完全反映所有病人的情況，更不能反映藥物在不同人體內千變萬化的過程，所以在臨床用藥實踐中，不是出現例外就是出現意外。

一致性評價，并不意味著藥品對所有病人都有效；反之，經過臨床研究通不過的藥品，也不代表藥品對任何病人都無效。

記者：根據“三間健康學”，什么樣的藥品評價方法才是最合理的？

樊代明：我提出過“反向醫學研究”，叫Retro Medical Research（RMR），今后我會全面介紹。我也贊同國外近年提出的真實世界研究（Real World Study）！只有真實世界研究，才能做到覆蓋所有樣本、所有可能。這種研究方式，可以有效避免抽樣過程中人為因素的干擾。

但是，應用于真實世界研究的藥物必須滿足三個條件：無毒，不會致畸，不能致癌。

“老藥新用”是當前藥物研究的一大方向，同時也是“真實世界研究”的一個實例。藿香正氣液常被用于治療嘔吐泄瀉，水土不服，但在使用這個藥的過程中，我們還發現，它外用對治療小兒痱子效果很好，有的用于洗頭止癢也很有效果。

進行真實世界研究，才會保證和促進未來真正的藥學事業。哪怕最終只對10%的人有效，也有很大意義，因為這實際應用中見效的10%，很有可能是被藥品一致性評價所“拋棄”的人群。

除了藿香正氣液這類“老藥新用”之外，一些藥品的“副作用”，也不乏被“扶正”成為“正作用”的案例。比如， “偉哥”的主要成分，本來是被研究用于降血壓，但發現其正作用不好，有很重的副作用，正是這種副作用，恰恰能用于治療男性性功能障礙！這叫歪打正著，“有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭”。

此外，對于藥品的研究，還需要關注“間接作用”。板藍根治感冒很好，目前并沒有觀測到藥物直接作用于感冒病毒，很可能是板藍根影響了病毒生存的環境，或間接增強了機體抗病毒能力，從而治愈了感冒。

醫學人才培養：

亟須強化“三間健康學”觀念

記者：說到醫療，藥品只是重點之一，最核心的還是醫生。對于醫生的培養，“三間健康學”的提出，有什么重要意義？

樊代明：醫學教育中，亟須加強“三間健康學”的觀念。

教育傳承是醫學發展中的重要環節，但現在的醫學教學模式存在問題。正如前面所說的，目前我們對于醫學的研究局限在很小范圍，只談分子、只談器官的不在少數。醫生，包括一些年長的醫生，最多能在自己三級或四級分科中勝任工作，這都不能稱為真正的醫學。

現在對醫學生的培養，同時存在兩個O，一個F，合起來叫O2F1。即Over specialization專業過度細化；Over Division專科過度細劃；Fragmented Knowledge醫學知識碎片化。而且，整天沉溺在狹小專業，狹小專科范圍內，對碎片化的知識死記硬背，“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”似的思維，這種醫學教育或醫學研究對醫學實踐并不合適。

“三間健康學”提出，“物質、信息、能量”是生命存在的基礎，并與體外環境不斷交流，它們之間的有機聯系決定了人不能脫離“窗外事”。

我們不能只沉溺在微觀世界孤芳自賞，游離在分子之間左右逢源，寫了大量的論文，與治病無關，傳統的生理學快土崩瓦解，經典的病理學已搖搖欲墜，人體解剖后繼乏人，大內科大外科不復存在，醫學人文體無完膚，基礎臨床隔河相望！醫生的培養離科學越來越近，但離醫學越來越遠，離病人越來越遠，本來應該恩人般的醫患關系，現在成了仇人。這樣的現狀不改行嗎？

《黃帝內經》只用30%左右的篇幅寫醫學，70%左右寫哲學、人文、社會、闡述四季變化等與人體健康各方面的知識，這在一定程度上考慮到了“三間”的關系。通過全面學習，而不只是生物知識學習培養起來的醫生，面對的不是沒有溫度的課本，更不是冷冰冰的器材手術刀，這些醫生是“活生生”的醫生，也能夠面對活生生的病人，能給病人看病，而且能治好病了的人。

“三間健康學”

是對現代醫學思想的完善和補充

記者：是否可以認為，“三間健康學”是對現代主流醫學思想的顛覆？

樊代明：我喜歡用完善和補充。比如，現代醫學流行的靶點論，一個地方有問題，就針對這一個靶點，幾個地方有問題就針對那幾個靶點。這種線性、單元、直接、簡單的思維方式，缺少整體觀，或者只停留在物質層面上是有問題的。

比如，身體上A、B兩個部位，它們之間不僅有結構的聯系，重要的是有能量和信息的聯系。有時甚至沒有結構聯系，也有能量信息的聯系。如果A部位出了問題，只在A部位治療，很可能治不好或治好又復發了；但在沒有什么問題的B部位進行治療，反而很可能通過把能量與信息傳遞到A部位，結果治好了病。

這與中醫五行相生相克理論有共通之處。比如，肺有問題，有時從調脾胃入手效果會很好。脾屬土，肺屬金，土生金，“土好了，里面的礦物才會好”。

還有治療凝血過慢這個病。身體某部位出血了，凝血時間長短取決于出血速度和凝血速度的差值。傳統治療是加強凝血功能，以達到抑制出血的效果。但有的中藥，可能并不促進凝血，但能降低出血速度，同樣也能加快凝血。這個例子也有整體觀在其中，不是簡單、線性地死盯著一個靶點……

科學是常常注重極端的結果，要么高要么低，要么長要么短，要么快要么慢……但醫學是折衷思維，先在高低之間、長短之間、快慢之間找平衡，找到平衡以后，如果高就往下調，低就往上走，所以它追求的是中間這個狀態，其中的可能性無窮大，而不只是高點與低點這兩種狀態。科學是100%和0，是兩個確定的點，而醫學是0到100%之間的過程，其中的可能性很多，甚至是無窮大，所以總是出現例外和意外。能處理例外和意外的醫生，才是好醫生。你說醫學有多復雜！哪能用簡單、線性的思維來看待！

因此，打破或改變現代醫學的傳統思維定式，就是“三間健康學”的最大價值。這是由“三間健康學”的本質決定的：我們的身體內部是一個復雜多變的環境，這個環境受到外界環境的影響，也受到時間的影響。在這樣一個大變化的過程中，沒有一成不變的醫學標準。這種變化的標準在哪里？在醫生的腦子中和經驗中！

記者：看來， “三間健康學”對現代醫學發展而言，的確意義重大。

樊代明：再舉幾個例子，來說明“三間健康學”的重要價值。

比如說，我們在研究中發現一種治療潰瘍的藥，動物實驗效果非常之好，結果用到人身上沒有作用。為什么？因為做實驗的動物本身是健康的，只是人為地用醋酸做成一個潰瘍。所以治療時只要把潰瘍面填起來就行了。

但人的實際情況完全不同，要復雜得多。有的潰瘍是病人整體不健康、太累導致的，原先潰瘍的地方雖然治好了，但導致潰瘍出現的物質、信息和能量還在，所以往往會出現這樣的情況：只要把藥停了，潰瘍就回來了，或者這個地方潰瘍治好了，其他地方又出現了。

有些潰瘍是因為病人全身長期受冷引起的，如果不改變外部寒冷的環境，只在人體上治，怎么治，效果都不會好。

還有，有些潰瘍是心理因素引起的，治療時情緒上、心理上或者人際關系、社會壓力方面的問題沒解決，結果潰瘍是治好了，但病人卻跳樓了。這是“人間健康學”的內涵，在治療局部的時候，要想到它和全身心的關系，甚至和整個外部環境的關系。

有的人走路有點跛，可能是下肢某個血管被血栓部分堵上了。治療時可以把血管堵點溶栓打通，但這么做，卻打破了他原本形成的平衡，可能導致其他地方的血管又堵上了，甚至可能出現心肌梗死，健康狀況反而更加惡化！

因此，從“三間健康學”的角度看，現行的醫學人才教育政策與制度必須改。最重要的，要改兩點。

一是要切實改變專業過度細化、專科過度細化、醫學知識碎片化的教育現狀。過去醫學知識少，不夠用。現在醫學研究數據大，證據多，如果不加以整合，知識同樣不夠用，因為碎片化的知識不能形成作用。如果醫學人才缺乏整體觀，加上專科細化、專業細劃與知識碎片化，很難真正滿足人類健康需求。

二是要強化醫學人才“真善美”三個層面上的綜合培養，而不只是科學或醫學知識的機械灌輸。

醫學的真善美三個層次

記者：醫學人才培養制度的調整，我們能夠理解。那如何理解“真善美”三個層面上的醫學人才培養？

樊代明：這是與“三間健康學”高度相關的另一問題。我們一直強調，醫學知識教育要全面，至少應有三個層次，即真、善、美。社會學是“三間健康學”中的重要組成部分，涉及哲學、心理、人文等多方面知識。醫學只依靠生物科學技術不夠，單一的生物科學知識會造成醫學的局限性越來越大，無法治療的疾病也會越來越多。因為科學知識在醫學中有很大局限性，科學方法解決不了醫學的所有問題。解決現代醫學的這個局限性，要靠人文來補充、平衡。具體而言：

第一層次是真，即求真務實。用一種藥治一種病，能治愈所有這類病人嗎？看什么指標，診斷什么病，能確診所有這類病人嗎？不能！有的人指標全部正常，但就是不舒服，對于這種情況，醫生不能說“你所有指標正常，憑什么不舒服”。有的人很多指標異常，但他還能跑能跳，生活娛樂不受影響，那醫生也不能說“你所有指標都不正常，憑啥舒服”。

科學是求真的，但不一定都在務實。局部真了，整體卻不一定實。在現實中，不乏這樣的案例：病人體內的致病因子消除了，病灶治好了，但人卻不行了。所以，醫學的第一個層次是求真務實，要求真，但更要實實在在的效果，要把病人真正治好。

第二層次是善。醫學上表現出來的善，就是醫生對病人的耐心、理解、呵護和尊重。“善”的作用千萬不可小視，它本身不僅可以治病，也可以防病。“有時治愈，經常關懷，總是安慰”——一兩千年前醫學先驅們的告誡和教誨，從某種程度上說，就是一種“善”的體現。當醫生的同道，千萬要記住，“善”是可以治病的，“好話一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。當然，這是醫生對病人的善，其實病人對醫生也要善，就是信任與尊重，病人對醫生這個善可以增強醫生對病人的善，這叫“給人玫瑰，手留余香”。

第三層次是美，要把醫術當成藝術。診病治病有藝術性，是一名優秀大夫的本領。最近我寫過一篇文章《百米長廊的遐想》，病人被推進手術室，通常要經過一百米左右的長廊。一百個病人，一百個想法；一百個醫生，也有一百個想法。只有他們的想法相互合拍了，才能達到最佳治療效果。

比如一個老板，要進手術室了， 他會想什么？第一個想法，我馬上要進去了，誰知道還能不能出來？早知今日何必當初，那么拼為了啥？第二個想法，我還有點私房錢沒告訴太太。要不要告訴她呢？不告訴她要是出不來，錢不成了銀行的？告訴她之后我出來了，又咋辦？第三個想法，我還沒給醫生送紅包，誰知道他動刀是快切還是慢切？長切還是短切？徒弟切還是他自己切？

對此，醫生有多少種想法我不知道。但醫生應該怎么想？我可以告訴大家。首先對病人第一個想法，醫生說要恭喜你，因為你這一刀早晚要挨，早挨比晚挨好，你前半生掙夠了治病的錢，能把病治好，所以要恭喜你。

第二個想法，你有點私房錢？害怕無法走下手術臺？這樣，你寫封信放在我這里，裝有銀行賬號密碼。“那我出不來錢不成了你的嗎？”你告訴太太我這有你一封信，萬一有閃失，到我這兒來拿。你要是出來了，我把這封信還給你。“那我太太問你要怎么辦？”你可以再寫一封信，內容是“I love you”。我把這封信交給你太太。這就是醫生的藝術！萬一太太知道了兩封信的事，醫生還可以開導她：你老公面臨生死時，想到的是把錢交給你，還不夠嗎？

針對第三個想法，你擔心還沒給醫生送紅包？我告訴你，我們醫生不需要這個。我們醫生缺的是朋友，你把生命交給我，我倆成了生死朋友，請你相信我！萬一有閃失，請在奈何橋邊等著我；如果手術成功了，我們兩個手牽手，大千世界瀟灑走一走。

如果病人大夫這么想，手術成功概率會不會最高？手術完成后，病人是不是恢復得最好？

所以，求真務實，只是醫生的起點，做到善與美，才是醫學的本質和靈魂，是人性的體現。如果一個醫生沒有做到善與美，那就是忽視了病人和自己作為人的人性，那就只是在用冷冰冰的手術刀和藥片治“病”，使醫學失去了溫度，那就不是在治“人”，而是在治牲口。“三間健康學”，就是要把醫學回歸到治“人”的本意上來，回歸到在空間、人間、時間三個維度上，回歸到人的生命狀態與平衡上來。

……

和上一次采訪一樣，時間很快過去了。記者還想提問，但樊代明院士馬上要接待外賓，只好作罷。更多的問題，留到下一次也就是第三次采訪吧。也許，下次的采訪題目，就是他前面說的以三間健康學為基礎的“反向醫學研究”……（記者 王小波 王奇）