由中國工程院院士，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科、國家神經系統疾病臨床研究中心趙繼宗與其弟子劉興炬博士等完成的一項研究發現，國內成人出血型煙霧病再出血風險處于高位，再出血風險會隨著時間延長明顯增加，并且35歲以上患者再出血風險偏高。相關研究成果日前發表在《中國卒中雜志》上。

缺血性卒中和出血性卒中是煙霧病的主要臨床表現，雖然國人缺血型煙霧病發病比例高于出血型患者，但腦出血卻是煙霧病患者死亡的主要原因，降低再出血率是治療出血型煙霧病的關鍵。但目前對出血型煙霧病自然病史尚不明確，導致對手術療效評價存在偏差。

趙繼宗等總結了北京天壇醫院1985年~2007年收治的115名成人出血型煙霧病患者臨床資料，并對34名保守治療的出血型煙霧病患者進行長達10年~12年的跟蹤隨訪。結果發現，患者首次出血時的平均年齡為（32歲±8歲），女性高于男性；首次出血類型以腦實質出血和腦室出血為最常見。在隨訪的34例患者中，有15例累計出現21次腦再出血，其中5例死于再出血，總體再出血率為44.1%。與國外再出血率相比，國內成人出血型煙霧病的再出血風險相對處于高位，再出血是患者致死的最主要原因，且隨著時間延長，患者再出血風險逐漸增加。

該研究發現，再出血距首次出血的時間間隔分布有兩個年段高峰，分別為首次出血后的第5年和第10年。前5年的再出血率為2.6%，10年后的再出血率為7.9%。

研究還發現，患者出血也有兩個年齡高峰，即首次出血高峰在30歲~40歲，再出血年齡高峰在40歲~50歲，這和再出血時間距首次出血的時間間隔分布的兩個高峰一致。性別、高血壓、首次出血部位、是否有煙霧病家史以及是否合并腦動脈瘤等與再出血無明顯相關，而年齡在35歲以上的患者再出血風險明顯高于35歲以下患者。

趙繼宗建議，臨床醫師在做外科干預決策時應充分考慮上述因素，在評價手術療效上，參考10年以上的隨訪評估很有必要。（記者匡遠深）