確保醫(yī)保基金安全涉及廣大參保人員的切身利益，事關(guān)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，伸向醫(yī)保基金的黑手必須斬?cái)唷?duì)于涉及騙保的醫(yī)護(hù)人員、參保人員，涉嫌詐騙犯罪的必須予以嚴(yán)厲的司法制裁，只有這樣才能震懾騙保者，有力維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝12日介紹，中國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度覆蓋10.5億人；中國(guó)多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲。

隨著醫(yī)改不斷深化，我國(guó)已建成多元化多層次全民醫(yī)保體系，這一體系以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等為必要補(bǔ)充。基本醫(yī)保對(duì)我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于保障城鄉(xiāng)居民身體健康，已具有舉足輕重的作用，醫(yī)保基金也因此成為老百姓的“救命錢”和“保命錢”。

我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)13.5億，醫(yī)保基金也成為社會(huì)保障的底線，但令人擔(dān)憂的是，一些不法分子正向基金伸出“黑手”。近期，媒體曝光了多起欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的案例。一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的工作人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假，通過(guò)開具“陰陽(yáng)處方”、轉(zhuǎn)換病種、虛記藥品和醫(yī)用材料，以及虛增住院天數(shù)和用藥量等多種方式，肆意騙取國(guó)家醫(yī)保基金。

更有甚者，一些醫(yī)保卡持有人與醫(yī)院工作人員干起“雙贏”的交易。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，患慢性疾病以及需長(zhǎng)期用藥的參保患者可持特殊病種卡在門診拿藥，通過(guò)醫(yī)保基金報(bào)銷。一些醫(yī)院為所謂的患者捏造病情、病歷，醫(yī)患聯(lián)手長(zhǎng)期套取醫(yī)保基金。

騙領(lǐng)醫(yī)保基金花樣百出，醫(yī)保基金儼然成了某些人眼中的“唐僧肉”。一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店和少數(shù)醫(yī)保參保人互相勾結(jié)撈取好處，蠶食的是國(guó)家醫(yī)保基金的運(yùn)行安全，同時(shí)不斷侵害著全體參保人員的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

近年來(lái)，醫(yī)改著力織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提升，進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品持續(xù)增加。中國(guó)在基本醫(yī)保方面取得了突出的成績(jī)，參保人數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)保基金收支規(guī)模均急速增加，與此同時(shí)，醫(yī)保基金監(jiān)管工作面臨的挑戰(zhàn)也愈加嚴(yán)峻。

參保人數(shù)多、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍廣，讓醫(yī)保基金監(jiān)管人手捉襟見肘，工作壓力巨大。監(jiān)管工作的挑戰(zhàn)還來(lái)自于醫(yī)療保險(xiǎn)具有復(fù)雜性，以及醫(yī)保介入使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者利益一致，容易結(jié)成同盟關(guān)系。另外，一些地方出現(xiàn)有組織的欺詐騙保行為，還與監(jiān)管機(jī)制不健全有關(guān)。醫(yī)院屬于衛(wèi)計(jì)委管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則歸屬人社部。目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案件頻發(fā)，這種情況表明醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掌控偏弱，亟待加強(qiáng)。

確保醫(yī)保基金安全涉及廣大參保人員的切身利益，事關(guān)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，伸向醫(yī)保基金的黑手必須斬?cái)唷?duì)于涉及騙保的醫(yī)護(hù)人員、參保人員，涉嫌詐騙犯罪的必須予以嚴(yán)厲的司法制裁，只有這樣才能震懾騙保者，有力維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。對(duì)于涉及騙保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須堅(jiān)決暫停或解除其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。對(duì)于涉及騙保的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)管部門還應(yīng)考慮在財(cái)政補(bǔ)助、薪酬總體水平、等級(jí)評(píng)審等方面追加處罰措施。必須讓參與醫(yī)療保險(xiǎn)的各方都明確意識(shí)到，醫(yī)保基金是動(dòng)不得的“高壓線”。

中國(guó)醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋，而且醫(yī)保基金處于總體安全。醫(yī)改成效顯著，但目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的嚴(yán)峻形勢(shì)也必須引起高度重視。針對(duì)當(dāng)前存在的突出問(wèn)題，有關(guān)部門應(yīng)先進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查整治，堅(jiān)決遏制欺詐騙保行為，再逐步建立健全源頭預(yù)防和制度保障體系，長(zhǎng)期確保醫(yī)保基金安全、合規(guī)、高效運(yùn)行。