家訪留守：為老慢病護(hù)航

年根兒這幾天，貴州省遵義市蝦子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長劉鴻天天看天氣預(yù)報。“不是下雪就是凌凍，惱火得很，得趕緊瞅個好天氣進(jìn)村去。”劉鴻解釋，年前她的一項重要任務(wù)，就是把所有健康扶貧、大病患者家庭走訪一遍。蝦子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共覆蓋9個村、2個社區(qū)、6萬多常住人口，大病重點管理人群、精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧對象共2400多人已全部簽約家庭醫(yī)生。全院11個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每隊包干一個村（社區(qū)）。

這天，總算等到出太陽，劉鴻帶領(lǐng)團(tuán)隊一早出發(fā)，奔赴7公里外的寶合村，計劃先到6個老慢病患者家看看。“很多慢病都是生活方式病，而老鄉(xiāng)們健康管理意識又不太好，趕上過年容易大吃大喝，必須上門給他們好好講講；有需要治療的，也趁早安排去醫(yī)院瞧瞧。醫(yī)生過節(jié)最大的心愿就是大家健康。”劉鴻一邊趕路一邊說。

與此同時，約2000公里外的北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，楊玲醫(yī)師則守在崗位上寸步不離。“除了中午吃飯和晚上下班能跟你聊會兒，其他時間都忙得不行，每年春節(jié)前都這樣。”楊玲說，作為該中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊的一員，與她簽約的居民有400多戶、500多人，九成以上是中老年慢病患者。這個群體很忌諱春節(jié)期間說病的事兒，所以就趕在年前隨診、拿藥。此外，過年免不了要出門旅行、走親訪友，他們都會趁節(jié)前專門過來一趟，有的告訴楊玲要去哪兒，咨詢需要注意些什么問題；有的表示春節(jié)可能飲食作息要改變，詢問是否需要調(diào)藥。當(dāng)然也有臥床的病人，但只能業(yè)余時間家訪，“北京的大爺大媽太熱情，一進(jìn)門不聊半個小時出不來，工作時間可耽誤不起！”說到這里，楊玲笑了。

助困解憂：愁什么幫什么

入戶會干些什么呢？“每家不一樣，得對癥下藥。”楊玲如數(shù)家珍：阜外大街的張大爺腦梗后在家臥床，重點要看他是否有壓瘡，胃管、尿管是否需要維護(hù)、更換。月壇公園附近的陳大媽要問問最近血壓控制情況，過年才能安穩(wěn)……最主要的是李阿姨，要給她留足聊天時間，“因為她是我的‘鐵桿粉絲’。”李阿姨今年63歲，有“三高”家族史。她和小兩歲的妹妹以前都有嚴(yán)重的糖尿病。但妹妹因為血糖控制不好，去年不幸過世了。李阿姨簽約家庭醫(yī)生后，在楊玲的幫助下把血糖、血脂、血壓都控制得很好，不但能走能跳，還沒有任何并發(fā)癥。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

“妹妹的遭遇對李阿姨觸動挺大，現(xiàn)在她特別聽話、特別熱情。”這讓楊玲很有職業(yè)成就感。

遠(yuǎn)在貴州的王鴻不但要牽掛簽約病人的健康，還承擔(dān)了幫病人家庭解決困難的重任。每到一戶，她帶領(lǐng)的由全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、村醫(yī)組成的團(tuán)隊不但要查看患者健康狀況、做健康宣教，還得管些“閑事兒”。“比如我剛剛?cè)サ倪@家，50歲的老姚患有終末期腎病。雖然在多重醫(yī)療保障下每周兩次的透析已經(jīng)全免費了，但依然有很多困難。”王鴻介紹，老姚每個月?lián)Q一次引流管要花120元，是不能報銷的。這次要上門了解一下近期他家的經(jīng)濟(jì)狀況，如果負(fù)擔(dān)不起，就要幫他們想辦法；老姚上有老下有小，80多歲老母親的身體要重點保障，這個家再經(jīng)不起大風(fēng)浪了。老姚的大兒子在內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)院讀醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，該衛(wèi)生院也已經(jīng)安排其寒假在本院實習(xí)……王鴻說，家訪就是發(fā)現(xiàn)什么困難幫什么，能力不及就盡快上報政府，爭取不讓一個簽約戶陷入病困交加的境地。

送暖留香：同是醫(yī)患深情

節(jié)前家訪，總不能空手。王鴻和同事都帶著暖暖的年貨：食用油、大米……跟走親戚一樣。“給家里準(zhǔn)備年貨只能利用休息時間了。”辣妹子王鴻笑稱，家屬確實有意見，但“沒辦法”。

楊玲也是春節(jié)照常值班，家人之前也有怨言，現(xiàn)在慢慢理解了。“一到除夕，我的簽約‘粉絲’都會準(zhǔn)時給我發(fā)微信、打電話拜年，手機成了熱線。老爸老媽看到大家這么喜歡我，高興還來不及呢！”楊玲說，即使春節(jié)值班，家人也放心得很，“有的阿姨會早早打聽好我的值班時間，準(zhǔn)點送來好吃的，有餃子、肘子……又香又暖！”

據(jù)了解，我國家庭醫(yī)生簽約工作于2016年5月全面啟動。一年多來，該服務(wù)在全國各地實施推進(jìn)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責(zé)和“群眾貼心人”的服務(wù)模式逐步深入人心。（記者崔芳）