在十二屆全國人大五次會議期間,李甦雁等31名全國人大代表提出關于加快兒童用藥立法、保障兒童健康的議案。議案提出,要根據(jù)兒童身心發(fā)展特點和兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和需求,立法規(guī)范兒童專用藥物的適宜的采購方式、臨床使用規(guī)則,保障兒童及時獲得安全有效的專用藥物。據(jù)悉,兒童用藥保障條例已提交國務院法制辦,有望近期出臺(1月30日中國新聞網(wǎng))。

用成人藥品、劑量靠猜、藥片靠掰,是國內兒童用藥的真實寫照。與成人相比,兒童并不只是個子小、體重輕,兩者的本質區(qū)別在于兒童機體許多功能都沒有發(fā)育成熟,對藥品的適應性要求更加苛刻,對藥品的安全性要求更高。2016年的《兒童用藥安全調查報告白皮書》指出:因用藥不當,我國每年約有3萬名兒童耳聾,約有7000名兒童死亡；我國兒童藥物不良反應率為12.5%,是成人的2倍,新生兒的藥物不良反應率更是達到成人的4倍,兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴重。以上能夠說明國內對兒童用藥安全缺乏必要的重視,缺少有效的制度保障。

此次,國家根據(jù)人大代表的議案,擬定兒童用藥保障條例,將兒童用藥安全保障納入法治軌道,無疑是一次很大的進步。條例順利出臺的話,將會為兒童藥品的研發(fā)、生產、供應、流通,兒童藥品的監(jiān)管,兒童用藥的安全指導等諸多環(huán)節(jié)作出指引和規(guī)范,進一步明確政府、企業(yè)、醫(yī)療機構的保障責任。

不過,也要看到兒童用藥安全的特殊性,決定了其并不只是簡單的立法規(guī)制命題。兒童用藥安全的問題首先是經(jīng)濟問題。兒童用成人藥品的深層次原因是兒童藥品的研發(fā)、生產與臨床運用缺少利益驅動,不管是新藥研發(fā)、劑型改良、規(guī)格改小等,都存在投入大、產出低,投入和產出不匹配的問題,通俗地說就是性價比不高,企業(yè)缺乏足夠的動力研發(fā)兒童用藥、改良劑型和改小規(guī)格。兒童無安全藥品可用是主要矛盾,破除其經(jīng)濟短板無疑是解決問題的關鍵。這需要國家建立更完善、更有效的兒童藥品研發(fā)、生產的激勵機制,采取專利保護、研發(fā)扶持、生產補貼、稅費減免、健全兒童醫(yī)保、引導社會捐贈等一系列措施,來為兒童用藥安全的經(jīng)濟成本埋單。

兒童用藥安全的問題其次是服務問題。兒童藥品本身的安全雖然解決了普適性問題,但用藥須有專業(yè)指導才能真正保證每一名患兒最終的用藥安全。因為有專業(yè)壁壘的限制,能夠進行專業(yè)指導的只有兒科醫(yī)生。反觀當前普遍面臨的兒科醫(yī)生荒的困境,兒科醫(yī)生待遇低、工作辛苦,由此陷入惡性循環(huán)。要想兒科醫(yī)生真正擔負起兒童用藥安全的“守門人”角色,首先要從根本上破解兒科醫(yī)生荒的問題。此外,還需要整體提升兒科醫(yī)生安全用藥的處方能力與素養(yǎng),賦予兒科醫(yī)生參與兒童藥品研發(fā)、評價的權利與途徑。總之,兒童用藥安全須注重源頭的引導和終端的服務,有很多的功夫還在立法之外。