流感患者一股腦都涌進(jìn)大醫(yī)院，說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力，“金字塔”的塔基還不牢固，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分

最近，一場(chǎng)流感來(lái)勢(shì)洶洶，患者紛紛擠到大醫(yī)院看病，一些大醫(yī)院的急診科、呼吸科、兒科、內(nèi)科等不堪重負(fù)，醫(yī)生病倒現(xiàn)象也不少見。

像流感這樣的常見病、多發(fā)病，患者本應(yīng)留在社區(qū)就診，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源留給危重癥患者。但是，如今流感患者一股腦都涌進(jìn)大醫(yī)院，說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力，“金字塔”的塔基還不牢固，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分。就此次流感疫情而言，家庭醫(yī)生應(yīng)建議簽約居民尤其是老人、小孩提前打疫苗，病情不重的先在基層解決，病情嚴(yán)重的再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。如果這樣，大醫(yī)院的壓力就會(huì)減少。

強(qiáng)基層是醫(yī)改的重要原則之一。2011年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確提出培養(yǎng)全科醫(yī)生，并引導(dǎo)他們?cè)诨鶎訄?zhí)業(yè)，這一政策旨在補(bǔ)上醫(yī)療服務(wù)供給體系的短板。此前，全科醫(yī)生在中國(guó)是一個(gè)陌生詞匯，醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)專業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有全科診室，上下級(jí)醫(yī)院缺乏協(xié)作。全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生，他們承擔(dān)居民“健康守門人”的角色，關(guān)注人的全面健康，包括生理、心理等方面的狀況，而不僅僅是治療疾病。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，合格的全科醫(yī)生可以解決九成患者的醫(yī)療問題，只有一成患者需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。全科醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)首診、分診、雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)，與醫(yī)院緊密協(xié)作，全方位全周期維護(hù)居民健康。

目前，各地開始培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，并組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供基本公共衛(wèi)生、慢病管理等服務(wù)。但是，強(qiáng)服務(wù)最重要的是建立完善的服務(wù)供給和保障機(jī)制。全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在基層，相對(duì)而言，收入水平、社會(huì)保障、職稱晉升、生活便利、孩子教育等各方面條件均不如大醫(yī)院，如沒有強(qiáng)有力的收入、待遇、晉升等各方面特殊政策保障，難以留住高水平的全科醫(yī)生。當(dāng)下，以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，尚沒有規(guī)范化的執(zhí)業(yè)方式，其收入沒有與簽約服務(wù)費(fèi)掛鉤，服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、居民滿意程度也沒有統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，更沒有專項(xiàng)津貼鼓勵(lì)；與上級(jí)醫(yī)院協(xié)作機(jī)制有待明確；醫(yī)保支付仍偏重疾病治療，難以撬動(dòng)家庭醫(yī)生提供健康管理、疾病預(yù)防的積極性。由于激勵(lì)機(jī)制欠缺，全科醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，服務(wù)質(zhì)量不能盡如人意。

近兩年，我國(guó)先后就推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)等出臺(tái)一系列政策，地方也進(jìn)行積極探索。例如，廣東深圳羅湖區(qū)以年薪30萬(wàn)元起的優(yōu)厚待遇吸引全科醫(yī)生；一些省份試點(diǎn)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，給予較高待遇……全科醫(yī)生的地位正在提升，基層服務(wù)能力建設(shè)正在加快。當(dāng)然，我國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)體系剛剛起步，人口眾多，又是發(fā)展中國(guó)家，地區(qū)之間差異較大，不能與發(fā)達(dá)國(guó)家相比。按照每萬(wàn)名居民有2—3名全科醫(yī)生的要求，加上護(hù)士、健康管理師等團(tuán)隊(duì)人員，我國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)體系將是世界上最龐大的服務(wù)體系。根據(jù)地方發(fā)展水平差異，各地醫(yī)保支付、激勵(lì)政策、考核要求應(yīng)有所不同。如何讓家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋到每個(gè)家庭，讓每一位居民享受到均質(zhì)化服務(wù)，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

一場(chǎng)流感，暴露了我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力的短板。近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，契合了現(xiàn)實(shí)需要。有關(guān)部門應(yīng)盡快落實(shí)，著力建立全科醫(yī)生的使用和激勵(lì)機(jī)制，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，保障服務(wù)質(zhì)量和水平，讓群眾在基層就能看好常見病、多發(fā)病。