最高人民法院昨天發(fā)布《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱“解釋”），對(duì)現(xiàn)實(shí)中爭議頗多的急救是否必須征得患者親屬簽字這一情況，“解釋”提出，五種情形下，醫(yī)院可立即搶救生命垂危的患者。

緊急情況經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療措施醫(yī)院不擔(dān)責(zé)

“解釋”首先明確了適用范圍，除了診療活動(dòng)外，同時(shí)將醫(yī)療美容也納入醫(yī)療損害責(zé)任糾紛范圍。

而對(duì)于現(xiàn)實(shí)中是否“親屬簽字才手術(shù)”的爭議，“解釋”做出了明確說明。最高法負(fù)責(zé)人介紹，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了緊急情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急醫(yī)療措施的內(nèi)容，但實(shí)踐中對(duì)于如何認(rèn)識(shí)該條中“難以取得患者或者其近親屬同意”以及緊急救助情形下的責(zé)任承擔(dān)問題分歧較大。對(duì)此，“解釋”列舉了五種情形，可以認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：近親屬不明的；不能及時(shí)聯(lián)系到近親屬的；近親屬拒絕發(fā)表意見的；近親屬達(dá)不成一致意見的；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。如遇上述情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持；但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。

最高人民法院相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，這一規(guī)定，是本著鼓勵(lì)和維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者處于緊急情況下積極施救的價(jià)值導(dǎo)向，同時(shí)也明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。這樣不僅有利于指導(dǎo)實(shí)務(wù)操作，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，也有利于保障生命垂危等緊急情況下患者得到及時(shí)救治，維護(hù)其生命、健康權(quán)益。

不提交病歷可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)

而作為醫(yī)療糾紛中最為重要的證據(jù)之一——病歷，一向是醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點(diǎn)。在這方面，醫(yī)院往往占有天然優(yōu)勢(shì)。

對(duì)此，“解釋”詳細(xì)規(guī)定了病歷的范圍：醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。

“解釋”還規(guī)定，患者向法院申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在法院指定期限內(nèi)提交的，法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

同時(shí)，患者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，也應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)?；颊呷魺o法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，可依法提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)。此外，“解釋”還規(guī)定，實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬書面同意。

鑒定意見應(yīng)經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證

醫(yī)療鑒定、損害鑒定，也是能夠決定案件走向的重要因素。

因此，“解釋”提出，即使當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定，但法院對(duì)相關(guān)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定。

“解釋”還明確規(guī)定：鑒定意見應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定人出庭作證，經(jīng)法院審查同意，或者法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的，應(yīng)當(dāng)通知鑒定人出庭作證。雙方當(dāng)事人同意鑒定人通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證的，也可以準(zhǔn)許。無健康、不可抗力等理由，鑒定人拒絕出庭作證，當(dāng)事人對(duì)鑒定意見又不認(rèn)可的，法院對(duì)該鑒定意見不予采信。

當(dāng)事人還可申請(qǐng)通知一至二名具有醫(yī)學(xué)專門知識(shí)的人出庭，對(duì)鑒定意見或者案件的其他專門性事實(shí)問題提出意見。具有醫(yī)學(xué)專門知識(shí)的人提出的意見，視為當(dāng)事人的陳述，經(jīng)質(zhì)證可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。

另外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，“解釋”提出，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范進(jìn)行認(rèn)定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個(gè)體差異、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。（高健）