受訪專家： 中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心主任 張 澍

一說心梗，大家都會聯想到胸痛。這在典型急性心肌梗死中的確較為常見。但心梗也有許多非典型癥狀，例如有時會表現為上腹痛、惡心嘔吐；有時是突發頭暈頭痛；甚至會表現出咽痛、牙痛或頸肩痛，容易誤診漏診。

中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心主任張澍教授說，心梗是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死，是目前最危重的心臟急癥，也是導致中老年人心源性猝死的主要原因之一。大多數心梗患者既往有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，因勞累、情緒波動、飲酒等誘發，最典型的表現是胸骨后壓榨樣疼痛，同時伴有發熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。含服硝酸甘油不能緩解，癥狀持續大于15分鐘以上，要高度懷疑急性心梗。

與上述典型表現相比，以下一些“瞞天過海”的癥狀更值得患者和醫師警惕。1. 腹痛：上腹痛為主要表現，易誤診為急性胃腸炎、消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎等。老年人如在上腹痛的同時伴有呼吸困難、發紺（皮膚、手指、嘴唇等處顏色發青）、心律不齊等，需要考慮到急性心梗的可能。2. 牙痛、下頜痛、頸肩痛：由心臟疾病引起的牙痛，醫學上稱之為“心源性牙痛”，常表現為牙痛劇烈，但疼痛部位不確切，且服用止痛藥不能緩解，頸部放射痛或者胸背部刺痛也常有發生。患者如伴大汗、面色蒼白、瀕死感，應警惕急性心梗。3. 無痛性心梗：多見于老年人，特別是糖尿病患者。心梗發生時，常表現為上腹部不適、心悸、憋氣、低血壓、休克等。主要原因為糖尿病患者或老年人植物神經功能減退，疼痛敏感性差。4. 其他表現：以神經癥狀為首發表現，患者會伴有頭暈頭痛、肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等類似腦卒中的臨床表現，這種情況下也不應忽略心梗的可能。

最后，張澍教授提醒大家要預防心梗發生的誘因。1．過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負重爬樓、過度的體育活動、連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，造成心肌短時間內缺血，嚴重時會導致急性心梗。2．激動：有些急性心梗是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。據報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發生急性心梗。3．暴飲暴食：不少急性心梗病例發生于暴飲暴食之后，國內外都有資料說明，周末、節假日發病率較高。4．寒冷：突然遇冷可能誘發急性心梗。這就是醫生們總叮囑冠心病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節急性心梗發病較高的原因之一。5．便秘：在老年人當中十分常見，但其危害性沒得到足夠重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人并不少見。所以，老年人應格外注意保持大便通暢。（董瀟男）