提前知道有無引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病的抗體，做到早檢查、早診斷、早治療

自國家全面放開二孩政策以來，省城各大醫院婦產科的二胎媽媽們明顯增多。然而，很多準媽媽對自己的血型并不清楚，更不知道自己體內可能存在IgG性質的抗體或不規則抗體，容易引起母嬰血型不合，造成新生兒溶血病。那么，到底什么是母嬰血型不合，而血型不合又怎么會引起新生兒溶血病呢？太原市血液中心疑難血型實驗室主任張德梅進行了詳細介紹。

哪些情況易出現母嬰血型不合

“首先說說夫妻血型組合，比如妻子血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型；或妻子血型為A型，丈夫血型為B型或AB型；妻子血型為B型，丈夫血型為A型或AB型；又比如妻子為Rh（D）陰性，丈夫為Rh（D）陽性，這些組合下誕生的寶寶出現母嬰血型不合的概率相對較高。”張德梅介紹，而且，ABO血型不合引起的溶血，多發生于O型血產婦所生的A型或B型血的新生兒。

因為O型血孕婦中的抗A、抗B抗體是IgM和IgG的混合體，IgG抗體可通過胎盤屏障進入胎兒血循壞。理論上母親A型血，胎兒B型或AB型血，或母親B型血，胎兒A型或AB型血也可發病，但臨床少見。主要是由于A型或B型血的產婦，其抗B、抗A的抗體主要為IgM，不易通過胎盤屏障進入胎兒血循環。

二胎準媽媽應提高警惕

專家介紹，由母嬰血型不合引起的新生兒溶血病的病因，是丈夫具有妻子沒有的血型抗原，父方的這種血型抗原如果遺傳給胎兒，其胎兒的血液會通過妊娠、分娩等侵人母體，刺激母體產生免疫型的血型抗體，這種抗體能通過胎盤再次進人胎兒血液循環或下一胎妊娠時進入胎兒血液循環，可凝集破壞胎兒紅細胞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病，可引發流產、死胎、水腫兒、新生兒早發性黃疸疽、溶血性貧血、核黃疸甚至新生兒死亡。

ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒ABO血型不合引起，由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質，如寄生蟲感染、預防接種等都可以使孕婦產生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統新生兒溶血病在第一胎就可以發病。原發刺激約0.5ml血即可產生抗體，以后僅需0.1-0.2ml血即可刺激產生抗體。

Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產生，所以Rh陰性孕婦體內免疫抗體的產生是因為受Rh血型不同的胎兒紅細胞刺激及接受過Rh血型不合的輸血，一般第一胎不發病。這是因為胎兒紅細胞經胎盤失血進入母體循環中，被母脾臟的巨噬細胞所吞噬，經較長時間才能釋放出足夠量的抗原，此抗原抵達脾臟淋巴細胞的相應抗原受體而產生Rh抗體，此種初發免疫反應發展緩慢，常歷時2個月以上甚至6個月，所產生的抗體常較弱，并系IgM，不能通過胎盤。第一胎娩出時僅處于初發免疫的潛伏期。當發生原發免疫反應后，再次懷孕，即使經胎盤失血量很少亦能很快地發生次發免疫，IgG抗體迅速上升，通過胎盤與胎兒紅細胞結合而導致溶血。

重視產前血型免疫學檢查

對此，張德梅提醒，血型不合的夫婦應重視孕前和孕期血型免疫學檢查，做到早檢查、早診斷和早治療，以降低圍生兒發病率。比如妻子血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型；如妻子為Rh（D）陰性血，丈夫為Rh（D）陽性。

那么，有人就要問了，是不是夫妻血型都相合，就可以不做產前血型免疫學檢查？

并非如此。張德梅介紹，最近，太原市紅十字血液中心輸血研究室連續檢查出兩例因為抗E抗體導致的新生兒溶血病病例，均為夫妻血型相合，其中一例因在基層醫院就醫，發現較晚，錯過了最佳醫療時機，患兒死亡；另一例因患兒母親產后需要輸血，輸血前篩查出抗體，通過太原市血液中心工作人員及時溝通，使患兒得到了治療。

“這是因為ABO血型和Rh（D）血型相合，并不代表紅細胞上的所有抗原相合，因為紅細胞上的血型抗原多達300多種，容易產生抗體的血型抗原有20多種，而這些血型抗原并沒有進行檢查，夫妻之間這些血型可能相合，也可能不合。有過輸血或流產、死胎、生育等孕產史的婦女都可能產生這些血型抗體，這些血型抗體也同樣會給胎兒帶來比較嚴重的損傷。”張德梅解釋。

其實，一個簡單的產前血型免疫學檢查就可以提前知道有無這些抗體，從而做到早檢查、早發現、早治療。因此，有過輸血或流產、死胎、生育等孕產史的婦女，即使夫妻血型相合，再次懷孕時也應重視產前的血型免疫學檢查。（記者　薛琳　通訊員　李喜玲）