3 公立醫院全部參與

陜西作為全國醫聯體建設試點省份，早在2009年就啟動了以對口幫扶為主要形式的醫聯體探索。截至目前，全省已組建各類型醫聯體57個，覆蓋600多家二級醫院和1000多家基層醫療衛生機構。

“2017年年底前，全面完成多種形式的醫聯體建設任務，每個設區市至少建成1個有明顯成效的緊密型醫聯體，西安市、寶雞市、延安市要組建2個至3個緊密型醫聯體。到2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完整的醫聯體政策體系和考核評價體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療機構全部參與醫聯體。”日前，省政府辦公廳印發《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》，明確了我省醫聯體建設兩步走的工作目標。

去年，西安市所有公立醫院已經組建或加入了醫聯體。“目前，我們正在著力建設緊密型醫聯體，市直屬的12家三級醫院將各組建1個緊密型醫聯體，每個區縣組建1個至2個緊密型醫聯體。”西安市衛計委醫政醫管處副處長李琛介紹說，“相對于松散型醫聯體，緊密型醫聯體在優化資源布局、促進人才培養、實現醫保醫藥聯動等方面更有優勢，有利于更好地為老百姓提供服務。”

緊密型醫聯體能最大限度調動大醫院的設備、技術和人才，使其在整個醫聯體中發揮引領帶動作用。三級醫院在醫聯體建設中挑起了大梁，一二級醫療機構也在不斷努力，不僅要“加進來”，更要“動起來”。

鄠邑區婦幼保健院加入陜西省兒科專科聯盟之后，醫療技術水平不斷邁上新臺階，得益于西安市兒童醫院專家的幫助，也得益于自身對醫聯體建設發展契機的把握。西安市兒童醫院外聯部主任宋愛琴說：“鄠邑區婦幼保健院的積極主動性很高，不僅充分利用了醫聯體專家提供的幫助和支持，還經常主動向我們提出要求，希望能獲得更大的發展。”

常年下基層幫扶，也給大醫院的醫生們增加了前所未有的工作負擔。他們在本院都是各科室的骨干，工作任務繁重。“醫生下基層，往往要驅車幾百公里，坐診、查房等非常辛苦。他們大多屬于無償勞動，并沒有額外的報酬，長此以往，不利于調動醫生的積極性。”宋愛琴坦言。

作為一直關注醫聯體建設的學者，西安交通大學毛瑛教授也對這種情況表達了自己的擔憂：“緊密型醫聯體讓三級醫院普遍感到比較疲憊，人、財、物壓力都不小。一味給下級醫院輸血，不如加大體制機制再創新，提高它們的造血能力。”記者 劉錦 實習生 馬舒騰

手記：從“松散”到“緊密”

經過多年的實踐，我國醫改取得了巨大進展，但百姓看病難、看病貴，大醫院人滿為患、基層醫院門庭冷落等問題，依然沒有得到根本性改觀。

建立醫聯體，讓大醫院與基層醫院資源貫通、診療聯合，打通患者的就醫通道，形成分級診療制度，是當下醫療體系建設的主要任務，也是健康中國建設的重要措施。

我省的醫聯體主要分為松散型和緊密型兩種模式。松散型的醫聯體內，核心醫院與其他醫療機構無經營管理上的聯系，由核心醫院向下級醫院提供專家和技術支持，在技術、設備、人才培訓等方面資源共享，在人員調配、利益分配等方面相對獨立。而緊密型的醫聯體內，所有醫療機構的人、財、物統籌管理，在核心醫院與其他醫療機構之間，形成利益共同體和責任共同體，以實現優質醫療資源的合理流動。

需要注意的是，目前存在的醫聯體，以松散型模式為主，醫院之間相互合作往往停留在表面，缺乏深度融合。醫聯體內的核心醫院，幫助下級醫院的內生動力不足，醫生下沉困難，轉診操作也有一定的局限性。相比之下，緊密型醫聯體內部實現了利益責任共同體，醫聯體內部人員、財政、利益一體化，醫療資源的上下流動更為便利。

松散型醫聯體的優勢是易于組建，因此在醫聯體建設之初，松散型醫聯體發展較快、數量較多。但從實際效果來看，緊密型醫聯體對現實難題的化解則更為有效。正是基于這樣的認識，日前，省政府辦公廳印發《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》，要求今年每個設區市至少建成1個有明顯成效的緊密型醫聯體，西安市、寶雞市、延安市要組建2個至3個緊密型醫聯體。（劉錦）