復旦大學附屬中山醫院心內科教授 周京敏

目前，國人血脂異常呈現“三低一高”的局面：低知曉率，低檢測率，低達標率和高發病率。在我國血脂異常人群中，亟需降脂藥物干預的心血管高危或極高危者占到了84%，而造成這一狀況的原因與患者沒有進行積極合理的藥物治療有關。

安全是長期用藥的第一道“坎”

他汀類降脂藥的臨床獲益已為大量的循證醫學研究所證實，連續服用一年他汀類藥物，冠狀動脈意外等心血管事件的發生率將降低15%，連續服用五六年，心血管事件發生率將降低36%以上。

如此長期服用他汀類藥物，特別是某些患者可能需要較大劑量的他汀類藥物，對肝臟和肌肉的副作用也是需要關注的，如使轉氨酶升高，骨骼肌病變等。尤其是對年齡80周歲以上、體型偏瘦的女性，或合并多種慢性病、使用多種藥物的患者，或處于圍手術期，使用貝特類藥物或環孢霉素等的患者，發生副作用的幾率更大。對于肝功能受損，不能耐受他汀類藥物的患者而言，尋找其他安全有效的降膽固醇類藥物是一個重要課題。

聯合用藥降低不良反應

對于不能耐受他汀類藥物的患者，或者一有肝功能損害或服用降脂藥物后出現肝功能損害的高脂血癥患者，可以在醫生指導下選用從植物中提取的、安全系數較高的降脂類藥物。1937年，美國T.K.Cureton博士研究發現，從甘蔗蠟中提純的一種高分子混合物，主要是二十八烷醇，即多廿烷醇。研究發現，多廿烷醇可顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化進展，此外，還具有一定的抗血小板聚集作用。

我國完成的多中心臨床研究顯示，與普伐他汀等他汀類降脂藥比較，植物類調脂藥能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的效果相同，但不良事件的發生率明顯小于后者。此外，該藥還不影響糖尿病患者及糖耐量異常患者的血糖控制，并因為其主要經糞便排除，也適合腎功能異常患者服用。由于植物類調脂藥多廿烷醇作用機制和他汀類藥物不同，可考慮其與他汀類藥物聯合應用，不但增強降膽固醇的效果，還可減少他汀類藥物應用劑量，從而降低他汀類藥物不良反應發生率。

降血脂要緊盯LDL-C

高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥統稱為高脂血癥，而膽固醇升高是導致心腦血管疾病和糖尿病的主要危險因素。總膽固醇包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C是導致動脈粥樣硬化和心腦血管病的主要因素，俗稱“壞膽固醇”。在《中國成人血脂異常防治指南》中，LDL-C是降膽固醇治療的主要目標。對于已接受降脂治療的患者來說，定期監測血脂可以了解治療的效果，從而為醫生適時調整用藥提供依據。