近日，沈陽市精神衛生中心牽頭成立遼寧省首家精神病專科醫院醫聯體。我國精神障礙防治體系薄弱，資源相對匱乏，通過資源整合成立醫聯體，是將精衛服務力量擰成一股繩的有益嘗試。該醫聯體在推行過程中產生了哪些化學反應？又有哪些與眾不同的探索？

“精神衛生專業在醫療行業處于弱勢地位，如果我們再不抱團，就會更加邊緣和薄弱。”沈陽市精神衛生中心院長陳耀坦言。統計顯示，沈陽地區重性精神疾病患病率達1.5%，重性精神疾病患者有近10萬人，但現實是，精神衛生資源嚴重不足，導致精神疾病患者救治難，一些患者入不了院、出不了院。另一方面，盡管國家近年來加大了對精神衛生的政策支持和投入，但是精神衛生受重視程度仍遠遠不夠，沈陽市乃至遼寧省精神衛生醫療機構發展落后于綜合醫院。

沈陽市鐵西區精神衛生中心進入醫聯體后，讓該中心院長李卓先感受最深的是心里有了底。“一些不能確診的患者馬上可以轉診，讓患者省去了重新預約、掛號程序。”李卓先說。

沈陽市衛生計生委醫政醫管處處長李斌介紹，醫聯體由省、市、區3個層次醫院組成。頂層為沈陽市精神衛生中心和中國醫科大學附屬第一醫院精神科，中間層為沈陽市安寧醫院、沈陽醫學院附屬第二醫院，基層為沈陽市遼中區精神病醫院、沈陽市鐵西區精神衛生中心、康平縣精神病防治院。李斌說，經過整合，精神專科醫聯體編制床位達到2772張，開放床位3700張，副高級以上職稱醫生達97人。在此基礎上，醫聯體的運營和發展過程中還將有計劃地吸收新的成員單位，逐步擴大核心醫院的服務半徑。

今年年初，康平縣有一例酒精中毒導致的精神障礙患者，由于基層診療能力不足，沒有明確診斷。康平縣精神病防治院通過醫聯體通路將該患者送到了沈陽市精神衛生中心。沈陽市精神衛生中心專家在第一時間進行會診，商討并制訂了治療方案，這一切都在48小時內完成。陳耀告訴記者，醫聯體內各成員單位都有明確的職責與功能。核心醫院承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展具有較高技術含量的專科醫療技術，以提供住院服務、急診服務和轉會診服務為主。

在轉診疑難病例的同時，有針對性地提高基層診治能力也十分重要。作為支援培訓專家隊隊長的劉長輝，每一周到兩周就要給基層醫生培訓一次。“假如對疾病的認識是10分的話，基層醫生也許掌握了6分，我們希望能提高到8分。”劉長輝說，上半年沈陽市精神衛生中心共向醫聯體成員機構派出主治醫師以上級別的專家有47名，并且在偏遠的遼中區精神病醫院和康平縣精神病防治院都有常駐專家。

一方面下派專家支援，另一方面沈陽市精神衛生中心還開展了學分認證培訓。與以往不同，培訓沒有走“高大上”的路線，而是更接地氣，由基層精神科醫護人員申報需要進修的內容，經過匯總分析后，安排了診療護理知識、風險防范、全病程康復、家屬健康教育4個模塊的培訓內容。為了培訓不與工作時間沖突，4個培訓模塊每季度循環，醫聯體成員單位的醫護人員根據需要自由選擇。

除了理論學習，臨床實踐也在培訓范圍內。臨床實踐采取“3—1—1”的模式，即3天查房跟教，1天康復指導，1天輔助科室實踐，每天8個學時。“通過學習，讓基層醫生了解對患者的診療不僅是吃藥這么簡單。”沈陽市精神衛生中心黨委書記欒燕介紹，問診、床前護理、健康教育等都是查房教學的內容。

“目前我們的辦法比較笨，先讓‘腿’伸下去。”陳耀說，但是，長期派專家到基層不是長久之計，信息化手段可以很好地解決這個問題。

沈陽市精神衛生中心同時也是沈陽市精神疾病預防控制中心，該中心副主任梁光明和其他業務人員一共14人，負責全市的精神衛生防控工作。

一些嚴重精神障礙患者不夠住院指征，但在家里病情不穩定，家屬沒有能力監護患者，如果放任不管病情很容易加重。醫聯體成立后，梁光明和其他業務人員有了新任務：充當點對點牽手項目的聯絡員，從市內13個轄區選出300個病情較重、地區偏遠的患者與沈陽市精神衛生中心10個主任醫師以上級別的專家簽約。專家每個月抽出2天～4天，分別到康平、新民、遼中等區縣，與當地醫聯體成員單位的精神科醫生一起為轄區精神疾病患者及家庭送去診療服務。這項活動受到了患者及基層醫護人員的歡迎，計劃到今年年底前完成1200人次的點對點服務。

社區衛生服務中心的精防專干是最接近社區里的患者，每個月要把隨訪信息錄入到嚴重精神障礙管理治療信息數據系統，但精防專干往往是其他醫生兼職承擔，對精神衛生工作不專業、也不規范。今年1月，沈陽精神衛生中心為精防專干提供進修機會，對康復指導、用藥、隨訪等方面提供指導。經過培訓，精防專干的隨訪質量有了明顯提高。“過去，精防專干對于自己敘述不清、拿不準的信息就會錄入‘不詳’。”梁光明說，而今“不詳”的數據越來越少，轉變為“存在幻聽”“存在行為沖動”等精神衛生專業術語。