近日，有媒體報(bào)道，32歲的陜西省西安市市民龍某1個(gè)月前被狗咬傷，雖及時(shí)注射了狂犬疫苗，但5針疫苗僅打到第4針時(shí)便因狂犬病發(fā)作不幸離世，事情引發(fā)輿論關(guān)注及各種猜測。相關(guān)專家表示，不能因?yàn)閭€(gè)案而否定現(xiàn)行狂犬病預(yù)防策略，一旦被犬只咬傷，仍應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗。

“患者很重視狂犬病預(yù)防，沒有追著打狗，而是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行傷口處置，這一點(diǎn)做得非常正確。”一直關(guān)注此事的上海市疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師陶黎納說。

陶黎納表示，報(bào)道中，醫(yī)院對患者傷口的判斷是二級暴露。根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，所謂二級暴露，是指被動物輕微致傷，沒有出血。在病歷中可以看到，醫(yī)院的查體結(jié)果是：左踝可見多處齒痕。“齒痕就是沒有出血，因此醫(yī)院對患者傷口分級的判斷不存在錯(cuò)誤。”

按照《指南》，二級暴露需要做兩件事：傷口處理和接種狂犬病疫苗，無須接種狂犬病被動免疫制劑（即免疫球蛋白或血清，簡稱狂免），只有三級暴露（即傷口出血）才需要注射狂免。但醫(yī)院除了為患者做了傷口處置和接種狂犬病疫苗，還注射了狂免。

“這等于是雙保險(xiǎn)。”陶黎納解釋，人體在注射第一針狂犬病疫苗后7～14天內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，在注射第2針加強(qiáng)免疫針后，抗體濃度可以急劇上升。由于人體大約需要14天才能產(chǎn)生保護(hù)性水平的抗體，這個(gè)時(shí)間不足以在第一時(shí)間阻止病毒侵入人體的神經(jīng)組織，所以需要用外來的抗體來及時(shí)消滅傷口部位的病毒，而狂犬病免疫球蛋白就是其中之一。陶黎納說，這一外來抗體可以幫助人體及時(shí)建立對狂犬病的免疫力。大量證據(jù)表明，同時(shí)接種疫苗和狂免，可提高預(yù)防的成功率。

“但患者仍然在咬傷后28天病發(fā)身亡，實(shí)在讓人扼腕嘆息。”陶黎納說，“醫(yī)學(xué)充滿了意外，也許這個(gè)狂犬病案例就詮釋了這一點(diǎn)”。

醫(yī)療自媒體聯(lián)盟參與者之一的“白衣山貓”介紹，狂犬病暴露預(yù)防失敗的案例國內(nèi)外均有報(bào)道，并不罕見。失敗原因主要有以下5個(gè)方面：人狂犬病免疫球蛋白的用法不對，僅僅做了肌肉注射，而沒有做傷口周圍的皮下浸潤注射，或者沒有做全部傷口的周圍皮下浸潤注射；疫苗或者免疫球蛋白質(zhì)量不好；咬傷后進(jìn)入傷口的病毒數(shù)量巨大；病毒直接被注入了神經(jīng)；以目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，還有無法解釋的不明原因。

“白衣山貓”表示，龍某的受傷部位有外踝，而外踝有一根比較粗大的神經(jīng)——腓腸神經(jīng)，就在皮膚下面由于腓腸神經(jīng)粗大、表淺，所以容易被咬到，“如果瘋?cè)Я她埬惩怩祝《緮?shù)量較多，且注入了腓腸神經(jīng)，就有可能造成狂犬病暴露預(yù)防失敗。這可能是龍某發(fā)病的原因”。但他同時(shí)表示，這只是基于醫(yī)學(xué)理論上的推斷和分析，龍某到底為何會狂犬病暴露預(yù)防失敗而發(fā)病死亡，還需當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門具體勘驗(yàn)。

陶黎納建議，相關(guān)部門應(yīng)對涉事的同批次狂免和疫苗進(jìn)行檢測，確定其是否合格；調(diào)查醫(yī)院在傷口處置和狂免使用過程中，是否存在瑕疵；建議家屬同意對死者進(jìn)行狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測，明確是否真的死于狂犬病；對咬人犬周圍的地區(qū)進(jìn)行排除，尋找是否有其他被同一犬只咬傷而未做處理者，如果有這樣的人，盡快按三級傷口進(jìn)行處置；及時(shí)對肇事區(qū)域的流浪犬只進(jìn)行撲殺。

“公眾沒有必要因?yàn)檫@種罕見的個(gè)案，懷疑現(xiàn)行狂犬病預(yù)防策略的效果。”陶黎納說。（記者張磊 實(shí)習(xí)記者于夢非 實(shí)習(xí)生謝潔馨）