“蘊含錯誤激勵機制的薪酬制度導致的行為扭曲，是我國醫療領域當前存在的各種問題的總根源。”在5月20日召開的清華大學醫院管理與教育高峰論壇上，北京市衛生計生委員會副主任鐘東波說。鐘東波將我國公立醫院醫生薪酬制度總結為三大特征：“低水平”“經濟掛鉤”“不透明”。而這三大特征也導致了這些公立醫院醫生薪酬制度的弊端。

其中，“低水平”是指醫生收入較低，根據去年國務院發展研究中心的研究，OECD（經濟合作與發展組織，是由35個市場經濟國家組成的政府間國際經濟組織）的國家，醫生這個職業的薪酬水平是社會平均工資的2.5～4倍，而我國不到兩倍。“不透明”則是指醫生的各種灰色收入，包括紅包、回扣等。

鐘東波指出，“低水平”容易導致醫生正規工作努力程度下降，包括減少出普通門診，樂于增加特需醫療，“這不符合公立醫院的定位”。而“不透明”的情況使政府無從知曉醫生具體收入是多少，從而也無法對其進行調控。

但是，在鐘東波看來，最大的弊端則在于公立醫院的逐利機制。

“經濟掛鉤”是要害問題

“經濟掛鉤”是指將醫生的收入與其對醫院的貢獻掛鉤，鐘東波指出，“非營利機構的基本特征是結余不可分配，但是我們的公立醫院收入結余拿出來分配，這違背公立機構的分配制度。”

一些醫院為了增加收入，“開始挑肥揀瘦，選擇性提供服務，根據利潤率調整服務內容和數量，增加高利潤率的服務，減少公益性的服務。比如兒科收入低、成本高、風險高，所以減少提供。很多醫院兒科本來很全的，最后縮減到沒有。”鐘東波坦言。

鐘東波還補充說：“此外，還容易產生‘過度醫療’（大處方、貴重藥、濫檢查），個別專家熱衷于給有錢人看病，一些醫生誘導病人需求等一系列問題。”在這樣的醫療環境下，就容易產生患者對醫生的不信任問題，加劇醫患矛盾。

薪金制是公立醫院改革方向

所謂“薪金制”就是固定薪酬，也就是說醫生的工資中沒有績效的部分，每月（年）領取固定的薪水。鐘東波解釋道：“其核心理念是不得將醫生個人收入與醫院經濟收入掛鉤。”

世界知名醫療機構梅奧診所，目前采用的是薪金制，醫生并不從他們為患者提供的診療建議里獲取收益。在沒有經濟利益的干擾下，就可以使醫生的行醫行為更加純粹，這樣一方面可以使患者信任醫生，同時還可以加強醫生之間的團隊合作。

鐘東波說：“（梅奧的）一個醫生將患者推薦給另外一個醫生只是因對他更合適，而不是其他原因。”

同時，薪金制還許醫生以高水平的工資承諾。“政府、社會許醫生以高薪，醫生給社會以忠誠和醫德，這是一個社會契約。”在鐘東波看來，薪金制是保護醫務人員臨床決策免受經濟利益干擾與影響的重要制度安排，是職業道德與專業精神的守護神。一旦偏離薪金制，患者利益至上、堅守醫德、遵守醫療規范就會變成一件非常難的事情。薪金制也可以保證醫生收入的“透明化”。

薪金制容易讓人詬病的地方是，不能調動員工的積極性，易出現吃大鍋飯、養懶人的問題。鐘東波認為，如果薪金制是高水平的，同時加上嚴格的準入資格管理與激烈的崗位競爭，是可以彌補短板的。