■ 焦點

1 醫改后患者看病費用會否上漲？

據測算門診患者費用有所下降，住院患者費用略有上漲

部分市民擔心，北京公立醫院啟動醫改后，將來看病開藥的費用會上漲，到底是否如此？這個問題可以從醫事服務費、醫療服務項目、藥費三個方面來看。

醫改之后，醫院醫事服務費迎來調整，三級醫療機構的醫事服務費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。不過，由于醫保定額報銷，實際上患者在普通門診就診，在三級醫療機構僅需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

醫療服務項目價格的調整則有升有降，具體而言，上調了護理等體現技術勞務價值項目價格，比如普通床位費從28元調整為50元、針灸從4元調整至26元；降低了大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元。而藥品價格在醫藥分開與陽光采購之后，總體藥價將下降20%。

就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。據衛生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

2 二級醫院可能迎來哪些變化？

部分慢性病病人可能會從三級醫院分流到二級醫院

位于海淀區的北京市中關村醫院是一家二甲綜合醫院，醫院的業務副院長富大鵬認為，從收入的角度來說，根據前期靜態測算，醫院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫改后由于價格體系建設，部分慢性病病人可能會從三級醫院分流到二級醫院。

三級醫院患者分流到二級醫院，是否意味著二級醫院的門診收入將有所增加？富大鵬認為這取決于醫院診療水平，不可一概而論。“如果醫院學科建設不強、人才素質不夠，二級醫院的患者也可能往下分流到社區醫院，而重點病人可能會選擇前往三級醫院，因為副主任醫師和主任醫師的醫事服務費，刨掉醫保，自費價錢是一樣的。”

既然自費一樣，患者想就診副主任醫師、主任醫師，會否更青睞于大醫院？富大鵬認為，為了加強分級診療，目前很多三級醫院提供的是知名專家團隊服務，患者就診時因病情不同，一開始未必能接觸到專家本人。能否留住患者，關鍵還是在于醫院能否提供優質的診療服務。

3 社區醫院如何承接下沉患者？

部分社區醫院為全科醫生配備助理，承擔非專業工作

醫改啟動后，大醫院患者會否分流向社區醫院？西城區德勝社區衛生服務中心院長韓錚錚認為，社區醫院具有方便、便宜的優勢，加上醫改放開采購目錄，以前買不到的很多慢性病藥品，現在也能買到，因此尤其是老年患者會更多選擇社區開藥就診。

基層全科醫生人手緊張，一直是業內關注的問題，對此，韓錚錚認為社區有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫生人手的確會緊張，但德勝為此做了兩項前期準備。首先，將全科醫生70%的工作量轉移給護士、護士助理及藥師，讓他們承擔基礎建檔、飲食指導等工作；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者，可以在社區享受兩個月長處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫生的工作。

記者也從海淀區相關負責人處了解到，針對基層人手緊張的問題，去年海淀區也為一些社區醫院配備了助理，承擔全科醫生的部分非專業工作，如建檔、預約病人就診等。本版采寫/新京報記者 戴軒