受訪專家：廣東省醫師協會副會長 曾其毅 復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授　胡善聯 王冰潔

最近，頂級醫學雜志《柳葉刀》發表文章稱，近10年來，中國有470萬醫學生畢業，但注冊醫生數量僅增加了75萬，大多數醫學生畢業后沒有從醫；醫生群體中，25~34歲中青年醫生占比從31.3%降至22.6%，而60歲以上醫生占比從2.5%增至11.6%；中國農村地區醫生缺口尤為嚴重，已達50萬人。專家認為，醫生和醫學生流失的背后，是種種不為人知的苦衷和難處，這個問題亟需引起政府和社會的重視。

“像陀螺一樣高速運轉，從未停歇”

徐華（化名）曾是廣東某三甲醫院的外科大夫，如今在一家醫藥公司工作。談到轉行，他長嘆了一口氣，略顯失落地向記者講述了他的經歷。

苦讀8年臨床醫學，取得碩士學位后，徐華以優異的成績考入醫院工作，用他的話說，“此后就像陀螺一樣高速運轉著，從沒停歇一刻”。他沒日沒夜地出門診、做手術、搞科研、寫論文，從住院醫師晉升為主治醫師，可就在離副主任醫師僅一步之遙時，他無奈、疲憊地向院方遞交了辭呈。

徐華告訴記者，高強度的工作、巨大的精神壓力、病人的不信任，時刻壓迫他的神經，但這些都能扛住，壓垮他的“最后一根稻草”是對家人的愧疚。因為工作太忙，他沒時間陪女兒玩；晝夜時常顛倒，讓他同妻子仿佛身處異地，往往好幾天都見不到面；家里老人怕耽誤他的工作，幾次生病都瞞著他，自己去看醫生。

“一方面不想十幾年的努力付諸流水，一方面又迫切希望改變生活現狀。”到底辭不辭職，徐華心里矛盾著、糾結著。直到有一天，他連續做完6臺手術后得知，妻子獨自帶著發高燒的女兒在急診室待了一夜。一周后，徐華下定決心放棄醫生這個堅守多年的職業。

跟徐華有相似經歷的醫生很多，當下很多醫院都面臨著醫生的“離職潮”，大量醫生離職甚至導致一些醫院的個別科室出現人員緊缺。數據顯示，我國每千名兒童僅配備0.49名兒科醫生，遠遠低于世界主要發達國家0.85~1.3名；病理學醫師是疾病的最終診斷者，但目前全國有資質的病理學醫師僅1萬人左右，缺口高達3萬~4萬人；麻醉科醫生是生命的守護者，而當下全國麻醉科醫生不足9萬，缺口高達約30萬；護士同樣嚴重不足，2015年全國醫護比例為1：1.07，遠低于國際1：3的標準。

想當醫生必過五個難關

針對上述情況和《柳葉刀》刊登的數據，廣東省醫師協會副會長曾其毅認為，醫生離職潮和醫學生流失值得關注，但也不必過于放大和悲觀。醫生培養屬于精英教育，難免經歷困難和考驗。從一名醫學生成長為一位獨當一面的臨床大夫，往往需要克服以下五個難關。

考試難。復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯告訴記者，我國醫學生培養主要是“5+3”模式，5年本科學習后，進行3年規范化培訓，才可獲得醫師從業資格。醫師從業資格考試通過率僅30%左右，也就是說，很多醫學生畢業后并不能成為醫生。

就業難。胡善聯表示，我國醫療資源分配不均，二三級醫院資源豐富、發展空間大、醫療水平高，很多醫學畢業生都會優先選擇這些醫院，但就業崗位有限，一部分人難免在競爭中被淘汰。雖然基層或偏遠地區缺乏醫生，但由于工作條件差、薪資待遇較低等原因，很多去不了二三級醫院的畢業生寧可轉行也不愿去基層工作。

晉升難。曾其毅說，醫學畢業生取得醫師資格后，如一切順利，從事醫師工作不少于5年方可晉升主治醫師，7年主治醫師才可晉升副主任醫師，主任醫師又需5年。晉升不僅需要豐富的臨床經驗和從業年資，還要足夠的論文和研究做支撐。因此，很多醫生需要一邊忙著臨床工作，一邊投入很多精力去做科研，身體嚴重透支。

漲薪難。曾其毅表示，我國醫學生在規范化培訓期間（3~5年）工資大約3000元，有時不能維持基本生活開銷。資深醫生的薪酬會高一些，但以高工作量、超長加班時間為代價。付出和收獲不太匹配，導致很多醫生和醫學生流向薪資較高的醫藥行業。

工作難。胡善聯告訴記者，當前，分級診療尚未真正實現，很多患者哪怕患了常見的頭疼腦熱也要跑到大醫院就診，導致三級醫院人滿為患、擁擠不堪。這使醫生工作量變大，加班成為常態。《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，每周工作超過60小時的醫生占比32.6%；一半以上的醫生每天工作時間大于8小時；醫院級別越高，加班醫生的比例越高。為了看完大量患者，醫生不得不壓縮每位病人的問診時間，隨之而來的便是患者對醫生診療質量的擔心和埋怨。一些醫患糾紛被媒體片面報道，更激化了醫患矛盾，使公眾對醫生群體形成了刻板的誤解。

切實改善醫生執業環境

為應對醫生離職和醫學生流失，我國已出臺一系列政策，比如依法嚴懲涉醫違法犯罪行為，努力營造安全的就醫、行醫環境；提高醫生待遇，尤其是基層醫生的收入，為村醫搭建“留得住、能發展、有保障”的平臺；給醫生自由職業權，將醫生多點執業落到實處等。兩位專家認為，為進一步改善醫務人員工作和生活環境，政府、社會、醫生群體都應承擔相應的責任。

優化醫療資源配置，提高醫生待遇。針對醫學生不愿去基層工作的現狀，曾其毅認為，政府可提供一些優惠政策，比如在一定程度上幫助他們解決住房、子女教育等問題，或適當運用市場機制來提高醫學生下基層的積極性，比如提高薪酬待遇。國外就有這樣的例子，加拿大政府規定，在偏遠地區工作的醫生可享受工資總額45%的津貼，加拿大醫生在晚上、周末和節假日做手術可收取更高費用，部分地區可達150%。

了解醫學生現狀，創新教育模式。曾其毅表示，在國外，想要成為一名醫生，一般基于自己的興趣和理想，經過了慎重的思考和充分的準備，素質普遍較高。但在國內，很多醫學生在報考醫學專業前，對醫生工作不太了解，有些甚至是父母的選擇，待其發現專業和自己的性格、興趣不合時，便會轉行。建議醫學院在錄取時組織面試，不僅給學生了解醫生這一職業的機會，也讓醫學院了解學生對醫學的態度，便于雙方選擇。

醫務人員努力提高自身素質。曾其毅指出，生命面前無小事，救死扶傷是醫生的天職。做醫生要端正態度，不怕苦和累，做到終身學習。醫生只有熟悉各種病情并熟練應對，了解各項前沿醫訊，才能贏得患者信任，樹立醫生正面形象，改善醫患關系。胡善聯呼吁，媒體應積極宣傳醫療領域的正能量，一切報道基于客觀事實，引導公眾理解醫務人員的辛苦，了解醫學的局限性。