中新網杭州4月6日電(記者 李婷婷 奚金燕 見習記者 李倩倩 陳潔 實習生 吳偉麗)高速發展的中國，正面臨著深度老齡化的嚴峻挑戰。以浙江為例，截至2015年底，該省60歲以上戶籍老年人口984萬人，占總人口的20.2%。面對洶涌的銀發浪潮，未富先老的中國老年人，該何去何從？

記者了解到，當下浙江正在積極探索的“醫養結合”養老模式，既能緩解病人長期在醫院“壓床”的情況，又能解決老人養老過程中的醫療問題。然而，諸如醫保政策瓶頸、專業人才缺乏等問題仍在阻礙這一養老新模式發展壯大，亟待破解。

“醫養結合”成老有所依新出路

老有所養、老有善養，是幸福民生的應有之義。然伴隨年紀增大，老年群體往往深受病痛折磨。來自溫州市龍灣區人民醫院院長魏麗華的調研顯示，國內近50%的老年人患有各種慢性病，老年人消耗的醫療費是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍，其中65歲以上的老年人耗費近30%的醫療總費。

“不過現實是，國內的養老院只能提供養老，而醫院只負責醫療，這種‘醫養分離’的結果，便是老人經常要奔波于家庭、養老院和醫院之間。”魏麗華說。

在她看來，“醫養結合”是未來“老有所依”的新出路。其有效結合現代醫療服務技術與養老保障模式，是一種“有病診治、無病療養”的新型養老醫療模式。

浙江也曾多次出臺意見，明確了推進醫養結合的目標要求、重點任務、保障措施和組織實施。

“不過并不是所有的老年人都需要住到醫養結合新機構。”溫州市民政局養老服務中心主任陳婭莉認為，眼下提倡醫養結合型結構所適應的老年人，普遍存在兩個“過度”，一是過度醫療，即部分老年人到醫院想盡各種辦法“壓床”；二是過度欠缺醫療，養老機構目前不具備設置醫療機構條件的居多。

在浙江省民政廳社會福利與老年服務處處長黃元龍看來，醫養結合，應首先要對老人進行身體狀況評估，根據老人的身體失能程度“量體裁衣”，“比如，20%左右的老人突發疾病后得到搶救，待生命體征穩定后需要醫療護理。而80%左右的老人通常是患慢性病，身體機能逐步衰退，這類群體是需要一定的醫療服務，即醫養結合。”

多種模式探索“醫療+養老”

目前來看，浙江省不少地區已先試先行，主要存在五種模式。

首先是醫療衛生機構轉型開展醫養服務。龍灣區人民醫院原先床位使用率不到40%，為更加合理利用資源，該院利用1個病區開設了醫養結合康復中心。2015年以來共接待入住老人216人，床位使用率達75%。老人李玉香坦言，住在這里感覺很安心。

除了這一經典模式外，在養老機構增設醫療衛生機構的模式也較為常見。

位于杭州市拱墅區文嵐街的杭州和睦老人公寓，是一所公建民辦的養老機構。除了配備常規的醫療設備，每個樓層還配備一名責任護士。

“住在這的3年里，像氣管炎、感冒發燒這些病，這里就可以看。”這也是84歲的老人何尊五選擇這家養老院的最大原因。

根據浙江省民政廳提供的數據，目前該省納入醫保定點的養老機構內設醫療機構已有320余家，近1000家養老機構實現醫養結合。

另外的三種模式即醫療衛生服務延伸至社區、家庭；醫療衛生機構與養老機構協議合作；以及醫療衛生機構和養老機構結合。

浙江省衛生和計劃生育委員會副主任王國敬告訴記者，根據《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，到2020年，浙江醫養結合政策體系、標準規范和管理制度基本建立，養老機構與醫療機構合作更加緊密，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。

專家建言破解難題

浙江省探索醫養結合的實踐較早，取得了初步成效。不過仍存在一些瓶頸，不容忽視。

陳婭莉認為，醫保政策瓶頸是最大瓶頸，“醫養結合的養老機構處于醫院和普通養老院之間的‘模糊地帶’，按照相關政策，老人在醫院住院產生的費用可以報銷，而在養老機構接受的護理、康復、醫療等服務無法享受醫保報銷政策。如此導致很多老人選擇長期在三甲醫院壓床。”

此外，專業人才的嚴重匱乏也制約著醫養結合模式的發展，金華眾康康復醫院院長楊樹清對此深有感觸。

“社會上招年輕的醫生護士，專業技能有限，招好點的，他們偏愛去大醫院。”無奈之下，楊樹清選擇了“自己培養”，和金華市中醫醫院簽訂了合作項目，約定由該院派出醫生常駐，負責“傳幫帶”。

由此，業內人士呼吁，應從降低醫保門檻、合理配置醫療資源、統一的失能半失能老人等級評價標準上著手，實現醫療資源與養老資源的互通。

在浙江省社科院公共政策研究所所長楊建華看來，可由政府部門成立一個協調機構，統籌醫療和養老工作，在體制機制上保障和促進醫養問題的協調化解。

針對如何破解醫保政策瓶頸，世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞在接受記者采訪時表示，關鍵要從頂層設計上進行梳理，“針對現階段醫養結合面臨的報銷、醫生流動等問題，可以與公立醫院聯盟、合作，或者讓醫生職稱評定社會化。”

誠然醫養結合的推進普及尚在起步階段，但齊傳鈞有信心：“這是大勢所趨，未來空間巨大，需要我們不斷摸索前行。”(完)